导语：颈椎病是屈曲损伤的典型表现，双侧关节突关节脱位可出现于颈2-胸1之间的任何节段，但最常见的是颈4节以下。小关节是由相邻椎体上的上、下关节突，表面透明的软骨及周围软组织一起形成。此关节能分担部分脊椎负荷，有利于脊柱的生理活动和稳定。当双侧脱位时，损伤较重，极易合并脊髓不可逆损伤。
01该疾病的病因以及相关症状
（一）基本病因
枕颈易从高处跌落，撞地较重的物体，使枕颈受较重的物体直接冲击。有时候也可见于高速行驶的车辆突然刹车，头部颈部由于惯性作用而剧烈屈曲等暴力行驶。
（二）典型症状
1、局部表现
（1）颈部疼痛：颈项前部有明显的疼痛。
（2）广泛性压痛：在脱位节段的棘突和棘间及两侧肌肉部位，颈前部分可以有压痛。
（3）颈部活动受限：颈部拉伤、失去屈曲和旋转功能。
（4）头位强迫：头上受压固定，并有轻微的前倾畸形，颈周肌肉痉挛。
（5）椎前凸凹畸形：可触及脱位的椎体突起，在受损伤节段水平前，可接触到脱位椎体突起，但由于颈7和颈3以上节段由于部位深，不容易发生畸形。
2、脊髓及神经根损伤的症状
大多数伴有脊髓损伤的伤员，可伴有不同程度的麻痹和相应的神经根疼痛表现。病变部位在颈4以上时，往往会合并有呼吸功能障碍，如呼吸表浅、慢等。
（三）并发症
累及呼吸中枢时，可能会出现呼吸衰竭，甚至危及生命。另外，部分病人还可能并发褥疮、深静脉血栓、尿路感染等。
02与疾病相关的检查事项
（一）预计检查
病人有颈痛、压痛、活动受限、头受压位、椎前凸凹畸形及其他相应的症状，需要及时就医。一般情况下，医生会先做体检，然后建议病人做X线、CT、MRI检查以明确诊断。
（二）体格检查
1、全身检查
医师将观察病人是否有颈部肿胀、活动受限、颈椎畸形及头上受压。按诊处各棘突和棘突间隙，判断椎体是否有异常隆起，检查无颈前区压痛。
2、神经功能检查
对颈椎病病人，医生会做全面细致的神经功能检查，主要是感觉检查(触觉、痛觉、位置觉、运动感等)，运动检查(关键肌的肌力)，肛门括约肌和会阴感觉检查。病人在治疗过程中，需要配合医生的指导。医生会根据检查结果对病人的伤情进行评估和评定。
（三）影像学检查
1、X线检查
X线特征性表现对诊断至关重要。
（1）侧位X线片：典型表现是脱位椎体前移，上位下关节突位于下位上关节突的顶端或前部，且两棘突间间距增大。
（2）前后位X线片：可见钩椎关节关系紊乱，小关节之间的关系不清楚。
（3）倾斜X线片：显示神经孔变形。
2、CT检查：有助于医生判断关节脱位程度，弥补X线的不足。
3、MRI检查：可见椎管变形，脊髓受到不同程度的压迫；如果有损伤、水肿，信号变化也会显示出来。
03该疾病的诊断以及治疗原则
（一）诊断原则
医师将详细询问病人的病史，尤其是头颈部外伤史，并结合典型症状、体检及相应的影像学检查结果，可作出临床诊断。
（二）治疗原则
保持呼吸道通畅，维持生命体征平稳是急救的关键。当身体条件允许时，可以行颅骨牵引，有利于颈椎关节突关节复位。如牵拉治疗不起作用，可考虑手术尽早复位、解除脊髓压迫。手术后可以使用地塞米松等药物来治疗。
（三）急性期治疗
1、紧急处理
如有呼吸功能障碍，需紧急切开气管或插管，使用人工呼吸机保持呼吸道通畅，合理给予氧气。
2、运输得当
操作时，应先用颈托固定，由3-4人协同移动病人，注意翻动时，防止病人呕吐而引起窒息，避免脊椎的成角或旋转，防止人为加重脊髓的损伤，同时注意监测血氧饱和度，尽医院治疗。
04该疾病的治疗方法
（一）药物治疗
该疾病目前还没有特效药，但术后可静脉滴注地塞米松和脱水剂，以避免手术操作对脊髓的影响，并减轻脊髓水肿。
（二）手术治疗
1、手术指征
（1）骨折脱位的患者通过牵引复位；
（2）在牵引时，脊髓损伤症状逐渐加重者；
（3）不完全截瘫的陈旧性骨折脱位。
2、手术方法
（1）后路手术
（2）前路复位，减压和融合术
病人在接受仰卧位时，通过胸锁乳突肌内缘进入颈内脏鞘间隙，暴露损伤节段，切除受损椎间盘。头骨连续牵引，使脱臼的椎体复位。
（3）其他操作：如果并发小关节创伤性关节炎，可行关节间融合术。
（三）其他治疗
颅骨牵引应是急救颈椎损伤最基本也是最重要的步骤，牵引的目的在于复位和制动。牵引时，应在略微前屈状态下进行，牵引重量应从小逐渐增大，并通过床边透视和摄片来确定小关节交锁是否已经解除。脱位纠正后，需要用头颈胸石膏固定几个月。
05该疾病患者的日常护理
（一）心理护理
1、心理特点
颈椎脱位压迫脊髓时，可能会出现感觉障碍、瘫痪等，使患者失去自理能力，严重影响其生活质量。当呼吸中枢受累时，还可出现呼吸衰竭，危及患者生命，患者可能会因此产生焦虑、烦躁、抑郁等心理。
2、护理措施
家属应给予患者心理支持，多理解、关心、疏导患者，时刻