医学诊断的过程，本质上就是一个寻找发现的过程，每一种致病因素在导致疾病的过程当中，就好像罪犯犯案一样，都会留下蛛丝马迹，需要医生仔细搜寻，严密思考，特别是在诊断一些罕见的特殊疾病的时候，其费神费力的程度，毫不逊于福尔摩斯。
最近，浙大二院神经外科的医生们，就遇到了一个特殊的病例，当了一回“福尔摩斯”。
极为凶险
年轻妈妈发现脑子里一个圆圆的病灶
小鱼（化名）是一位28岁的年轻女性，有个3岁的女儿，一家人生活其乐融融。1个月前，小鱼开始出现头痛、头晕的症状，并且症状越来越重。医院检查，头颅CT和磁共振发现小鱼的大脑里藏着一个圆圆的病灶。医生说，可能需要开颅手术，这可把大家吓坏了，听说浙大二院神经外科省内最好，小鱼和家人很快慕名而来。
小鱼脑内的脑脓肿
接诊的神经外科林邵奇医师详细询问了病史，查看了小鱼的磁共振片子，并向主管的陈景森副主任医师和严锋副主任医师汇报病情。“从片子上看，小鱼的大脑里确实潜伏着一个圆圆的病灶，”陈景森说，“她得的是脑脓肿，这种疾病就像在人的大脑里面裹了一包脓液，十分凶险！”
脑脓肿
为颅内脓性感染病灶，可由细菌、分枝杆菌、原虫、蠕虫、真菌等引起，患者的症状及体征因脓肿的数量、位置及大小而异。每年每十万人中就有0.3到0.9人发生脑脓肿，对于艾滋病患者等高危人群，脑脓肿的发病率相当高。
“从小鱼的片子上看，病灶体积大，周围还伴有严重的脑水肿，需要开颅手术切除病灶，”严锋副主任医师说，“但是这个脑脓肿的始作俑者到底是什么，还是一桩“悬案”。”
住院期间，医生们发现了个很特殊的情况：正常人的氧饱和度有%，而小鱼在吸氧的情况下，氧饱和度也只有85%。
这个指标很惊人，因为正常人如果氧饱和度只有85%，就是严重缺氧，可能会造成昏迷。比如正常人去西藏等高海拔地区，缺氧了就只能躺着了。但小鱼在85%的氧饱和度下，除了脓肿引起的阵发性头痛外，竟没有其它不适感，可以自己吃饭、洗衣、洗澡等。
“这说明小鱼的身体已经对缺氧的状态非常‘习惯’了”。了解这一情况之后，严锋副主任医师觉得事情没那么简单：“她可能合并有其它的疾病。”
抽丝剥茧
发现隐藏20多年的疾病是罪魁祸首
神经外科徐航哲主治医师进一步询问病史，小鱼终于说出自己从小就患有心脏病，但是对心脏病的具体情况一概不知。对此，医生们进行了进一步的检查。
小鱼的检查显示：
胸部X片——提示心脏体积巨大。
心脏超声——提示单心室，房间隔缺损。
由此可见，小鱼还患有非常复杂的先天性心脏病。
当“破案”进行到这一步时，似乎有一些特别的线索出现了。先天性心脏病这一点，引起了主诊医生的警惕。
“先天性心脏病会导致这位患者的血液循环和正常人不同，而正是这个不同，导致她比正常人更容易感染细菌。”严锋副主任医师说。
发现真相
感染的元凶可能是一颗顽固的青春痘
严锋注意到，小鱼的脸上有一颗“青春痘”特别显眼。经过询问，小鱼说这颗青春痘已经有很长时间了，非常顽固，自己偶尔去抠一下，但一个多月了一直没好。
“破案”到这里，这桩悬案的“元凶”很可能就是这颗痘痘了。严锋猜测，很可能是小鱼在挤痘痘的时候，痘痘里的细菌进入了血液，因为小鱼自身的特殊状况，细菌长驱直入，进入脑组织，继而引发了脑脓肿。
经过充分的术前准备，陈景森和严锋在显微镜下为小鱼实施了开颅手术，将脓肿“连汤带壳”一并彻底切除。
经过一段时间的康复，小鱼已经恢复了健康，目前已经顺利出院了。
值得警惕
生活中要养成良好的健康习惯
小鱼这个案例有很大的特殊性，虽然大部分正常人不会遇到这样的情况，但是日常生活中，我们还是要提高健康生活的意识，对自己的身体负责。
重视日常健康检查，对自身的基础疾病要有足够的认识，并且进行规范的治疗。
建立个人健康档案，在疾病发生的时候，能够帮助医生尽快得出准确诊断。
细菌、病*等往往从小处感染，养成良好的健康和卫生习惯，可以帮助我们对抗细菌、病*，增强体质。
延伸阅读
小伙挤了颗痘，结果脸肿得眼都睁不开了
宿迁市的一位小伙就因为随手挤了一颗痘，结果高烧不退，而且半张脸肿得老高，就连眼皮都抬不起来了。
一个肿着右半边脸的小伙张先生匆匆来医院就医，脸上还敷着纱布。据张先生介绍，他右侧嘴边长了一颗痘痘，他感觉这样很不美观，就在前几天挤掉了这颗米粒大小的痘痘，之后却发现嘴唇越来越红肿，右侧面部肿胀非常明显，导致右眼皮无法抬起，并且开始高烧不退。
经诊断，张先生是“危险三角区”的感染造成的海绵状静脉窦炎。随后，医生给张先生用了抗感染的药进行治疗，张先生用药后情况逐渐好转。
对此，医生提醒，面部有一个“危险三角区”，这个地方的痘痘千万不要挤抠！所谓的“危险三角”就是以鼻梁骨和两侧的口角三个点连线所围成的三角区。这个区域内的感染有可能上行到颅内，引起脑膜炎、海绵状静脉窦炎等，甚至危及生命。
来源：北晚新视觉网综合杭州交通、北京青年报
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