--游炜郑锋
去骨瓣减压术已广泛应用于治疗颅脑外伤后继发难治性颅内压增高。
加拿大蒙特利尔麦吉尔大学神经外科的SolonSchur等通过回顾性研究，依据患者头围大小，计算有效控制难治性ICP的去骨瓣最佳尺寸。结果发表在年2月的《WorldNeurosurgery》在线。
——摘自文章章节
研究背景
去骨瓣减压术（DC）已广泛应用于治疗颅脑外伤（TBI）后继发难治性颅内压（ICP）增高。颅脑创伤诊治指南倾向于12cm×15cm大小的大骨瓣减压。但去骨瓣的最适合尺寸与患者头围大小的关系研究较少，缺乏共识。加拿大蒙特利尔麦吉尔大学神经外科的SolonSchur等通过回顾性研究，依据患者头围大小，计算有效控制难治性ICP的去骨瓣最佳尺寸。结果发表在年2月的《WorldNeurosurgery》在线。
研究方法
作者选取年9月至年3月医院提供的30例行单侧DC的重度TBI患者临床数据。阅读患者的所有CT图像，分析包括年龄、性别的人口学数据和创伤机制、创伤严重程度评分（ISS）等资料以及GCS评分、马歇尔CT评分和鹿特丹CT评分；医院时CT中线偏移情况、脉搏和血压，以及术前24小时和术后96小时的ICP。为确定最佳的骨瓣大小，在术后96小时内比较不同去骨瓣减压患者的ICP。研究的主要预后指标是GOS-E评分、出院时间、ICP监测时间、在医院或ICU的住院时间、机械通气时长、DC之后96小时的ICP值、给予的高渗溶液如甘露醇和3%生理盐水治疗量、脑室外引流量（EVD）和CT扫描成像结果。记录脑积水和脑膜炎或脑室炎的发生率、患者出院时GOS-E和功能状态。
在术后CT上，测量头颅前后最大（AP）径。使用近似椭圆周长方程：2π√（a+b）/2）/2，计算头颅半周长；其中a等于AP径的1/2，b等于横径的1/2。使用椭圆圆弧方程√（x+y）计算骨窗皮瓣椭圆弧长度。然后根据图1中的公式计算骨窗皮瓣和颅骨半周的大小及比率。结合皮瓣周长与颅骨半周的比率和临床变量，使用MicrosoftExcel统计分析均值、范围、中位数、连续变量的Studentt检验、分类变量的Pearson’s2检验以及散点图误差线的置信度99%CI。
图1.计算头颅骨窗皮瓣与对侧头颅半周大小。
研究结果
按骨瓣周长与颅骨半周之比，将患者分为＞65%的大骨瓣减压组和＜65%的小骨瓣减压组。分析结果提示，两组的术前临床特征相似；两组脑脊液引流量和高渗溶液治疗剂量无差异。大骨瓣减压组术后ICP明显低于小骨瓣减压组，分别为13.3mmHg（99%CI，12.7-13.8）与16.9mmHg（99%CI，16.5-17.2）；差异有显著性（p=0.01）；该差异持续96小时。
结论
综上所述，该研究依据患者的头围计算去骨瓣的大小，结果表明与小骨瓣减压相比，去除的骨瓣占头颅半周三分之二以上的大骨瓣减压患者，ICP控制较佳，甘露醇用量少。而且，去除骨瓣大小与术后并发症发生率之间无关联，两组临床预后也无显著差异。