?漆松涛教授
专家简介
主要成就：医院神经外科主任、国务院特殊津贴获得者、广东省首届名医、中国历届百强榜TOP10医生，培养硕士、博士余名。在松果体区的肿瘤、胶质瘤和下丘脑内分泌生理功能及神经再生等重要领域有多项重要的贡献，是具国际影响力的专家。学术任职：中华医学会神经外科分会副主任委员，中国计算机辅助外科协会副主任委员，中国神经科学学会基础与临床分会副主任委员，中国医师协会胶质瘤委员会常委及中华医学小儿神经外科学组荣誉组长，广东省神经外科学会主任委员，中华神经外科杂志、中国微侵袭神经外科杂志、中国临床神经外科杂志、Neurosurgery中文版等杂志的编委、常务编委及副主编。人民卫生等出版社出版专著7部，发表SCI论文篇，中文余篇，参与或主持行业技术专家共识10余份，获得省部（*队）一、二、三等奖12项。主编的Frontierneurosurgery：Craniopharyngioma——Classificationandsurgicaltreatment年12月在美国出版;主编的AtlasofCraniopharyngioma年在美国Springer出版社出版。● ● ●（网络采访视频）
颅咽管瘤是多发于儿童的鞍区肿瘤。由于颅咽管瘤病情复杂，特殊的发病部位导致手术切除难度大，被世界卫生组织（WHO）称之为“颅内唯一因为解剖因素而不能治愈的呈恶性结果的良性肿瘤。”医院神经外科在漆松涛教授带领下，完成了全世界手术病例最多、术后效果最好的大宗病例研究，详细阐述了肿瘤起源和生长方式特点，并以此为据，提出了新的颅咽管瘤QST分型，使我国神经外科攻克颅咽管瘤领域位列国际领先地位。为了解相关情况，本刊记者对漆松涛教授进行了专访。
Q：颅咽管瘤毗邻下丘脑、视交叉、垂体等重要结构，它的临床症状有哪些？会带来怎样的不良结局？
漆松涛教授：颅咽管瘤多数位于鞍上，也可发生在蝶窦、鞍内，约占颅内肿瘤的1.2％～4.0％，是儿童常见的颅内肿瘤，位居儿童颅内肿瘤第2位，约占儿童颅内肿瘤的5.6％～15％，占儿童鞍区肿瘤的54％。
颅咽管瘤主要有2个发病高峰期：5～15岁的儿童以及50岁左右的成人。儿童和成人的病理类型分布也有所不同。儿童颅咽管瘤常出现发育矮小、多饮多尿、肥胖、生殖器发育迟后等症状。而成人颅咽管瘤主要表现为内分泌功能紊乱和颅内压增高，导致工作能力下降等。
颅咽管瘤毗邻重要结构，比如双侧颈内动脉、视交叉、双侧视神经、双侧大脑前动脉、垂体、垂体柄、下丘脑等。众所周知，下丘脑是神经和内分泌交叉中枢，是保障人体健康的重要结构。一旦发生肿瘤，会导致这些结构直接或间接损伤。并且手术过程中，穿支血管损伤以及溶解后血红蛋白的损害都会导致垂体、下丘脑功能的严重障碍。颅咽管瘤的高复发率、生存质量低下及无瘤长期生存率低，使颅咽管瘤成为唯一被冠以恶性结果的良性肿瘤。更有专家表示，这是唯一一个不能被治愈的良性肿瘤，国内外绝大部分地区都是这种现状。
Q：尽管医疗技术不断进步，但颅咽管瘤的治愈率依然非常低，而且具有较高复发率。导致低治愈率和高复发率的主要原因有哪些？近年来临床治疗进展如何?目前仍然存在哪些治疗难点？
漆松涛教授：首先，颅咽管瘤作为外科疾病，在临床治疗上，除了提高医疗设备科技水平以外，提高医生个人的操作手法和技巧最为关键。这主要体现在对鞍区肿瘤所处位置解剖的正确认识和深刻了解，特别是肿瘤的起源、发生以及生长有关的组织结构认识。大家把颅咽管瘤当作普通的良性肿瘤进行研究，对颅咽管瘤的起源、发生没有正确认识，甚至是错误的认识这是导致其被列为难以治愈的肿瘤根本原因之一。其次，由于颅咽管瘤的高致残率，大部分医生满足于延长患者生命，采用放疗、化疗等辅助治疗手段控制肿瘤的生长。但放化疗会导致患者体质进一步下降，且肿瘤难免复发，手术难度也进一步增高。包括Yasargill，Kassam在内的著名神经外科专家总结临床经验，提出了各种不同的颅咽管瘤分型，但是这些分型不能反映肿瘤的真正起源以及不同类型肿瘤与周边结构邻近关系的规律，甚至出现了三脑室内型颅咽肿瘤这种错误的认识，这种认识导致误认为颅咽管瘤起源于神经系统本身，进而导致颅咽管瘤一直得不到正确认识和治疗。
治疗难点主要有以下四点：第一，颅咽管瘤毗邻垂体、下丘脑等重要结构，对内分泌的影响是必然的。因此怎样改善内分泌，提高生存质量，是一个难点。第二，颅咽管瘤存在严重炎症反应。由于颅咽管瘤毗邻两侧颈内动脉、前交通动脉等，炎症反应导致肿瘤与这些结构的关系特别复杂，不仅造成手术困难和危险，甚至组织病理学观察下也会发生错误的认识。第三，由于颅咽管瘤手术治疗极具挑战性，放疗、立体定向放射外科治疗化疗等治疗恶性肿瘤的方法，都被作为治疗颅咽管瘤的常规方法，这些治疗方法不但没有根治肿瘤，反而给后续治疗带来更大的困难。许多病人实际上丧失了治愈的机会。第四，颅咽管瘤作为良性肿瘤，医院的病例并不多，因此绝大部分医生既没有机会正确认识这类疾病，也没有机会集中力量研究和攻克它。
根治颅咽管瘤就像砍掉树枝伸进窗口的苹果树，苹果树是长在房子外面的。要砍了这棵树，应该去室外砍，而不是在房间里砍，否则很容易破坏房屋本身。这实际上是颅咽管瘤治疗中经常发生的事情。医院自年以来，使用积极的手术策略治疗颅咽管瘤患者超过0例，早期水平与国际国内水平相当，近10年明显优于国际先进水平，并在国际上发表相关研究论文30余篇。尤其是基于颅咽管瘤起源与周边蛛网膜结构关系的QST分型，受到了国际广泛认可，在近期国际的颅咽管瘤相关的重要文章和综述，均都作为文章核心进行分析、比对和参照。
这一分型的特点，不但符合并反映了肿瘤胚胎组织学起源位置，既有助于理解肿瘤不同生长方式，也有助于选择合理的手术入路，从而能更好体现肿瘤手术难度和预后判定。QST分型也纠正了存在起源于神经组织的完全三脑室内型颅咽管瘤这一错误观念，强调了所有颅咽管瘤均可以全切除，全切除肿瘤可以给患者提供完全治愈的机会。
Q：您研究了颅咽管瘤的起源和分型，发现以往医学对它的认识和分型存在误区，进而提出QST分型。那么和其他国际上的分型标准相比，QST分型有哪些区别？给颅咽管瘤的治疗带来哪些指导作用？
漆松涛教授：根据颅咽管瘤起源的不同位置，可分为Q、S、T三型。其中Q型为硬膜外肿瘤；S型为垂体柄袖套段起源的肿瘤，肿瘤可在一个或多个蛛网膜腔池内生长，为蛛网膜腔内肿瘤；T型肿瘤起源于垂体柄的垂体远侧部的袖套内段疏松部，由于蛛网膜分布的个体差异，肿瘤可向第三脑室及蛛网膜腔生长，或完全向第三脑室方向生长；部分患者由于袖套完整，甚至可形成穿垂体柄生长的方式。但其共同的特点是虽无蛛网膜间隔，但仍有连续或间断的软膜与三脑室底相隔，而向第三脑室生长的肿瘤顶部均有完整的室管膜的覆盖，说明肿瘤不可能起源于三脑室内。
QST分型最大的特点，是遵循颅咽管瘤来自于颅咽管的肿瘤这一胚胎学基本属性。基于此分型，能够针对不同起源及生长方式的肿瘤，采用不同的外科治疗方式。这种分型与其他分型最大的两个差别为：第一，排除了颅咽管瘤是来自于神经系统可能性，强调了颅咽管瘤是起源于神经系统外肿瘤，避免误认为颅咽管瘤是神经系统起源肿瘤。第二，QST分型重视周边重要膜性结构与肿瘤生长的关系，为精准地解剖切除起源部位的肿瘤，以及安全地分离、保护下丘脑等周围重要结构提供了依据，这也是国内外唯一的结合颅咽管瘤胚胎学起源的分型。
基于多年的研究探索，我们团队编撰的《神经外科前沿：颅咽管瘤—新分型和外科治疗》英文版，受美国最大图书机构Benthamscience约稿出版发行。以肿瘤起源为基础，结合膜性结构对颅咽管瘤生长方式的影响而建立的新分型，可以有效指导颅咽管瘤外科治疗，准确预测手术难度和预后。年在美国springer出版社出版的AtlasofCraniopharyngioma，第一次在病理基础上证实了颅咽管瘤没有三脑室内型，是与垂体瘤相似，均是神经系统外来源的肿瘤。这几本专著的出版，在国际上引起了巨大的反响，及极高的评价，著名专家Pascal称之为大师级别的著作。可以说，引领了颅咽管瘤未来研究的方向。
Q：您在颅咽管瘤治疗方面经验较多，可以基于QST分型简单介绍一下颅咽管瘤神经内镜手术治疗经验吗？
漆松涛教授：一方面要积极推广神经内镜在颅咽管瘤的应用；一方面又要严防神经内镜过度使用、盲目使用以及不当使用。首先，从起源上讲，所有QST分型的颅咽管瘤都有机会采取经蝶手术。经蝶、扩大经蝶入路，在内镜设备和技术不断改进的条件下，应用越来越广泛。经蝶手术要强调的是不是必须要与显微镜分家的，内镜是在显微镜基础上进行延伸，因此所有的腔镜手术医生必须在懂显微镜技术的基础上进行学习。其次，不能盗用微创技术概念，作为推广内镜技术的借口，而是要在安全全切除的基础上，减少创伤，才是微创技术。积极争取全切除和提高重要结构的保存率，才是选择这两种手术方式选择的基本出发点。医院的腔镜手术从年开始实施，年应用于颅咽管瘤。随着技术的不断发展和进步，内镜手术的比例也越来越大。原则上，第一不耽误肿瘤全切除；第二有把握保护最重要的结构；第三让患者更快康复和出院。颅内的重要动脉能否安全保留，是采取腔镜手术的先决条件。漆松涛指出，显微镜手术和腔镜手术都是治疗颅咽管瘤重要的工具和技术。但需要注意的是，少部分手术绝对不能使用腔镜手术，这需要大家保持高度警惕和鉴别力。下一步，我们团队将带着更多的职业责任，开展临床规范培训及宣传。漆松涛团队的包含世界最大一组病例数的经颅、经碟对比的研究成果，已经被JournalofNeurosurgery接收待发表，相信可以给大家提供有益的参考。Q：您曾经说过：“颅咽管瘤应该作为一种可以治愈的肿瘤，只是它需要我们更大的努力。”您可以和大家分享一下后期关于颅咽管瘤进行的研究重点有哪些？
漆松涛教授：我们团队对颅咽管瘤进行了深入研究，但是仍然有很多问题亟待解决；让所有颅咽管瘤患者得到高质量的生活状态，是我们研究的最终目标。为了达到这个研究目标，首先要减轻颅咽管瘤手术难度。由于复杂炎症导致周边结构表现出复杂性，颅咽管瘤切除手术是任何有天赋的、有经验的医生都觉得有挑战的一个手术。因此降低颅咽管瘤的手术难度很重要。我们能否让损伤后的神经组织有康复的机会？怎么让患者加速康复？哪些关键的致死性的损伤可以避免？这是我们研究的第二个重点，试图将颅咽管瘤变成内科性疾病，寻找关键因子是我们团队正在努力的课题。
我们团队已经在颅咽管瘤相关比邻结构的真正实施关系，不同区域神经元及干细胞密度的对比，干细胞的鉴定、不同方式损伤下丘脑后动物的模型以及再生细胞等方面进行了研究，但这是个庞大的工作，需要更多单位、更多有志者一同参与。找到颅咽管瘤生长的驱动因子和完全敲除颅咽管瘤导致炎症的因素，这是我们的终极目标。在这方面医院已经有所进展，相信未来一定会做出更大贡献。
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