颅骨修补术后
钛网/移植物外露
怎么办？？？
对于存在颅骨缺损的患者来说，颅骨修补术是必须要做的手术。目的在于促进脑功能恢复以及美观方面的考虑。然而颅骨修补术后并发症的发生不仅增加了患者的痛苦，同时也增加了治疗费用。
少见但治疗繁琐的并发症
颅骨修补术后钛网/移植物外露是一种少见但治疗比较繁琐的并发症，是指颅骨修补术后因各种原因导致皮肤破溃，从而钛网/移植物外露。其临床表现多为皮肤破溃，创面感染，钛网外露等。其症状绝大多数为渐进性发展，如保守治疗未见好转，创面呈现不断扩大，进而诱发感染（如下图）。
钛网外露发生的原因
01
术后切口愈合不良，张力过高，导致切口缘皮肤坏死钛网外露
去骨瓣减压术后随着脑水肿的消退，脑组织塌陷，皮瓣存在不同程度的缩小。而根据头颅设计的三维钛网弧度使头皮张力增高，皮瓣内血管受牵拉变细，导致皮肤缺血坏死。
02
术后切口感染或硬膜外脓肿，导致头皮窦道发生诱发钛网外露
多见于术后切口处线结诱发的感染；一些研究发现颅骨修补范围涉及额窦，易出现感染。
03
钛网覆盖的头皮菲薄，轻微外力导致皮肤破溃，长期切口不愈，逐渐扩大。
钛合金作为目前应用最为广泛的修补材料，具有很强的组织相容性。但其对头皮的慢性挤压作用非常明显，典型的表现为头皮随时间逐渐变薄，轻微的磕碰就可以导致头皮的破溃，使皮下的修补材料外露。
钛网外露的时间特性
1、发生于术后一月内，多为术后切口愈合不良或头皮感染导致；
2、发生于术后一年及以上，这类患者的临床典型特征为头皮菲薄，甚至可通过头皮看见钛网网格，轻微的外力即可导致头皮破溃，且极难痊愈。
钛网外露的治疗
对于颅骨修补术后钛网外露，移除外露的钛网是标准的治疗方案，关闭皮肤瘘口则是治疗中面临的主要挑战。因此对于颅骨修补术后钛网外露，根据外露面积，有无感染等情况制定个性化诊疗方案，通过皮瓣转移一次性使创面愈合。（一般情况下需切除外露的部分钛网，如果钛网切除面积控制在3*3cm以内，可避免二次颅骨修补术。）
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供稿：神经外科
编辑：宣传中心
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