风险题1-5题答案和简析
1患者女性，58岁。以“反复发作意识障碍五个月，加重一周，意识障碍持续两天”。化验随机血糖：1.61mmol/L。脑电图显示各导联弥漫θ波，波幅20~μv，右侧波幅较左侧高。胰腺CT和病理提示胰岛细胞瘤。
答案：低血糖脑病（低血糖昏迷）
本例为典型低血糖脑病（低血糖昏迷）影像学表现，即在DWI上胼胝体压部或/和基底节区高信号，这种高信号改变为可逆性；由B?ttcher等在年首次报道。低血糖时DWI可逆高信号不仅限于胼胝体压部和基底节区，也可见于内囊、白质和皮层。严重低血糖引起脑组织能量代谢障碍，导致细胞膜离子泵功能异常，细胞外水分子持续进入细胞内；所以，表观弥散系数（theapparentdiffusioncoefficient，ADC）降低，DWI信号增高。低血糖时胼胝体压部和基底节区等局部ADC降低的机制还不清楚。
该患手术后临床上恢复正常，所以没有复查头部MRI。如果诊断为低血糖脑病，应立即予以纠正，避免不可逆脑损伤。需注意的是，这种影像学改变不仅限于低血糖脑病，还可见于脑炎、痫性发作和其它代谢障碍。
2男，33岁。1月1日入院，6天前突发视物不清，行走向左倾斜。双耳听力减退4-5年，消化不良，体力差，身材消瘦，表情呆滞。反应迟钝，记忆力、计算力、定向力差。神淸，语笨，双眼右侧同向性偏盲，右侧Babinski（+）。1月8日抽搐，9日复抽搐后右侧上下肢肌力Ⅱ~Ⅳ级。心电图正常。
答案：线粒体脑肌病，MELAS
线粒体脑肌病可分为多种类型，其中线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作（Mitochondrialmyopathy,encephalopathy,lacticacidosis,andstrokelikeepisodes，MELAS）最常见。多于青少年发病，很少40岁以后发病。临床表现为发育异常、智力低下、卒中样发作及癫痫等，详细询问病史可有活动后感到疲乏无力、休息后好转。病灶多位于枕叶、颞叶、顶叶而不符合血管分布，基底节、丘脑和脑干亦可能受累，大多数病灶不对称。如果发病年龄符合，头CT提示基底节钙化和皮层低密度改变，要考虑到MELAS的可能。头MRI主要表现为大脑皮层灰质信号异常，可累及相邻白质，少有延伸到白质深层；这与灰质线粒体代谢较活跃有关。急性期病灶为长T1、T2信号改变，DWI显示为高信号，但表观弥散系数(apparentdiffusioncoefficient，ADC)值可能不降低（支持血管源性水肿，与急性脑梗死的单纯细胞*性水肿不同）。MRS在卒中样发作区乳酸峰增高，NAA峰、GLU峰、肌醇峰和总的肌酸峰降低，甚至在“正常脑组织”中亦会发现乳酸峰增高。（参考风险题6）
3女，74岁，反复头晕发作3天。既往高血压病史4-5年，10余年前患肺结核，抗结核治疗，未遗留后遗症。
答案：结核瘤（结核肉芽肿钙化）
颅内结核由颅外结核经血行播散而来，表现为弥漫性脑膜炎或脑实质局部感染（结核肉芽肿或结核瘤），与细菌*力和机体抵抗力有关。一般在T1WI和T2WI上结核瘤与脑皮质等信号，等信号内部可见低信号改变，增强后单发或多发环状强化，聚集的环状强化支持肉芽肿而不支持肿瘤。CT可以显示结核瘤钙化。临床上需与脑囊虫、脑肿瘤（包括转移瘤）、弓形虫、脑脓肿及真菌感染等鉴别。
岁，男性。因头痛、意识模糊及视力下降来诊，既往冠心病病史。查体：逆行性和顺行性记忆力下降，上部同向性象限盲，不能分辨颜色。
答案：原始三叉动脉或永久胚胎三叉动脉
胚胎三叉动脉为基底动脉和颈内动脉颅内段间的交通，出生后闭塞；如果没有闭塞，则为永久胚胎三叉动脉，文献报道永久胚胎三叉动脉及其变异型发生率为0.68%。由于血流动力学因素，永久胚胎动脉促进动脉粥样硬化形成，导致脑梗死；由于血管变异，梗死病灶不按正常血管支配区分布。（参见神经科笔记