重症医学领域中的“倚天屠龙刀”ECMO
引言
在这次对新冠重症病人的抢救中，ECMO技术让很多人开始熟知并了解，有人说ECMO是重症医学领域中的一把“倚天屠龙刀”。
什么是ECMO？其英文全称是ExtracorporealMembraneOxygenation,翻译过来就是体外膜肺氧合，音译过来就是叶克膜，俗称“人工心脏”。ECMO有强大的心肺替代功能，并且操作简单，适用范围相对比较广泛，让许多危重症患者的抢救成功率明显上升，如ARDS。有研究表明，若及时采用叶克膜，即使心跳、呼吸停止一小时，病人还有17％的存活机会。甚至有人这样说过：ECMO做多了，医生会变成上帝。因此，ECMO医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平。今天我们就一块来认识一下这把屠龙宝刀！
ECMO工作原理
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叶克膜的发展沿革
年，法国生理学家莱加罗易斯（JulienLeGallois）提出了对人工心脏的设想。
19世纪末，在德国莱比锡大学，路德维希的实验室，由冯·弗莱（MaximilianvonFrey，-）设计出人工心肺装置的原型。冯·弗莱所设计的人工肺，是由内外两层圆筒组成。外筒固定，内筒可旋转，内外筒之间间隙很小，这样进入的血液，经内外圆筒之间时.形成一层薄膜（约0.5毫米厚），以使更多的红细胞和输入圆筒中的氧气结合。调节圆筒的转速，以尽量减少红细胞的破损。经过这一圆筒输出的血液;就大致相当于机体的动脉血。
年至年的5年间,美国飞行员林白（CharlesLindbergh,-）与器官移植的先驱者、血管缝合法的开拓者法裔外科医生阿里克西斯·卡雷尔（AlexisCarrel，-）卡雷尔合作设计人工心肺装置，他们研制的人工心肺装置以器官培养为目的，利用技术性和物理学的手段。在系统中的泵的推动下，使其形成搏动性的气体灌流，模拟生体的气体交换情况，灌流整个器官，并且做到了在系统中的无菌状态。他们实验灌流了家禽及猫的甲状腺、卵巢、肾上腺、脾、心与肾。其中甲状培养保持了20天，卵巢在5天的培养中，逐增其重量，并形成*体。整个器官在灌流培养中，一般均可保持存活状态由数日至数周。这个装置最大的改进之处是制成一个可以产生搏动流，并可使灌流液与氧结合，灌流整个器官，这个泵可以说是世界上第1个功能性泵氧合器（functionalpumpoxygenator）。林白与卡雷尔的这个工作，与卡雷尔早年开拓的血管缝合法相结合，构成了后来的器官移植或断肢再植等外科领域的理论与技术发展的基石。
年，由美国费城杰斐逊医学院（JeffersonMedicalCollege）外科部的外科研究室主任、教授约翰·吉本（JohnHeyshamGibbon,-）用他历经20余年不断改进的人工心肺机，为一位18岁的、心导管检查已确诊为房间隔缺损女大学生进行了房间隔缺损部分缝合闭锁手术，术中完全由人工肺替代患者心肺功能26分钟，成功实施心内直视手术，最后手术成功，患者顺利恢复出院后回归正常生活。这是世界首次采用人工心肺机的手术成功。此后，心脏外科迅猛发展。具有划时代的意义。自年吉本的人工心肺机的创意诞生起至，吉本矢志不移、百折不挠、坚忍不拔，他研发的人工心肺机从年开始创意诞生到年首次应用于人的临床成功，历经20余年，在20余年中他经受住了多次失败的考验，但是他也是幸运地，因为有很多合作伙伴也对他给予了支持。吉本后来被称为心肺机之父（fatheroftheheart-lungmachine）。吉本的这一发明也为急救专科谱写了新的篇章。
年，美国的梅奥诊所的约翰·柯克林（JohnKirklin,-）等人应用改进装置并成功的进行了房间隔缺损修补术,终于使心肺机成功地走向心脏外科的临床实践，仅仅在吉本第一次体外循环下手术成功的5年之后，柯克林即报道了在梅奥诊所成功地应用Mayo-Gibbon设备在体外循环进行的例手术。
随着人工心肺机的临床应用成功，让心脏手术室快速建立的体外循环后抢救成功率非常高。医学家就开始构想能不能将此技术转化为一门支持抢救技术，这就是后来成型的ECMO最初构想。想想很容易，但是真正实施起来困难重重，比如肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差等一系列问题难以解决，让体外循环始终突破不了维持数小时的时间限制。无疑，这是一条漫长的探索之路，但是医学家攻坚克难的精神从来不会让医学探究的脚步停止。
年，多尔森（Dorson）等首先了使用膜式氧合器。
年，Baffes等用叶克膜成功的对先心手术进行了生命支持。
从上个世纪60年代开始，美国医生罗伯特·巴特利特（RobertBartlett）开始投身于叶克膜的研究。年，巴特利特报告了世界上第一例被叶克膜救活的婴儿。这个婴儿因为胎粪吸入综合征，肺部严重受损，出现严重呼吸衰竭，在无计可施的情况下，只能把叶克膜当成最后一根稻草。3天之后，小婴儿脱离了危险。之后的30年里，叶克膜成为婴幼儿严重呼吸衰竭、以及先天性心脏修复术后生命支持的标准护理。也有人把罗伯特·巴特利特称为“叶克膜之父”。
年，第一次在新生儿使用ECMO成功。
虽然叶克膜在婴幼儿救治领域获得了极大的成功，但是在成人身上，情况就变得极为复杂了。
年，希尔（Hill）首先报道了一例用3天的体外循环成功抢救了一名多脏器损伤合并衰竭的成人患者的成功经验，医院用同样的方法抢救成人心功能不全和呼吸功能不全。但很快因低成功率而告一段落。
年，美国国立卫生研究院调查发现急性呼吸窘迫综合症（ARDS）用常规方法治疗生存率为8%，而用叶克膜的生存率也仅为10%，两种疗法效果无明显差异。
年，吉列（Gilleh）和巴格伊夫斯基（Baguiewski）对世界各地用叶克膜治疗例重症急性呼吸衰竭发现病死率高达85%；同年结束的欧美各国多中心和传统的持续气道正压机械通气（CPPV）对比性研究也发现两组病死率都在90%。其后ECMO逐渐为人们认识，一些医疗中心已组织专门医疗队伍进行ECMO临床研究。相应的方法和器械也在不断完善。经皮插管方法可使叶克膜在短时间内建立，同时避免开胸和损伤大血管。在新生儿呼吸衰竭的治疗中，医院采用经脐带血管建立叶克膜，增加静脉回流叶克膜最常见的并发症为出血，其中以颅内出血最为严重，长期应用肝素和凝血因子消耗是主要原因。
虽然叶克膜在婴幼儿救治领域获得了极大的成功，但是在成人身上，情况就变得极为复杂了。
ECMO的临床应用
年，JAMA发表的一篇论文显示：九个医疗中心合作开展了一项前瞻性随机研究，入组了90名患者。目的是评估叶克膜在治疗严重呼吸衰竭方面，是否比常规机械通气效果更优？但结论是，叶克膜和常规机械通气相比，不会提高患者的生存率。无疑给叶克膜浇了一盆冷水。
80年代，医院将ECMO用于救治新生儿呼吸衰竭取得成功。
年，美国密歇根医学中心巴莱医师领导并建立了第一个ECMO中心，随后世界各地相继建立了个ECMO中心。
年，宾德斯利夫（Bindslev）等报告用肝素涂抹新型膜肺建立叶克膜，可减少肝素用量和出血。科特雷尔（Cottrell）等在叶克膜治疗中应用抑肽酶保护血小板。
年，祖森伯格（Zwushenberrger）等对例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。
年，发表的一项随机对照临床试验结果发布。试验一共入组了40名患者，结果显示，叶克膜组和常规机械通气组相比，患者生存无差异。同年，在英国慕斯召开ECMO国际会议，对其技术进行综合的总结和探讨，结论是叶克膜对儿童特别是新生儿有很好的疗效，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。对成人的效果不理想，对呼吸衰竭的效果较佳，对感染和心衰的效果较差。
到年，全世界有个医疗中心用叶克膜对新生儿呼吸衰竭进行常规治疗。27个医疗中心用叶克膜常规治疗成人ARDS，约有10万患者用了ECMO，生存率为80%。一些有经验的中心存活率为90%，而成人的生存率稳定在50%，对小儿和成人的循环支持的存活率亦在50%左右。
虽然年和年的这两项研究给叶克膜在成人中的应用蒙上了两层阴影，但是并没有彻底蒙死。随着叶克膜技术一直在进步，医生在重症治疗领域的经验也一直在增加。之后，有不少观察性试验显示，患有严重呼吸衰竭的患者，未使用叶克膜的存活率为18-44％，而使用叶克膜的存活率高达66％。科学家的研究热情又被极大激发了。
年，从成人应用叶克膜迎来了翻盘：对叶克膜应用至关重要的CESAR研究登上了顶级期刊《柳叶刀》。试验入组了名急性呼吸窘迫综合征的患者。研究表明，叶克膜组6个月内存活且能生活自理者占63%，比传统治疗组高出16个百分点。叶克膜对于成人急性呼吸窘迫综合征的治疗价值，终于被随机对照临床试验验证。
年，顶级期刊JAMA上发表的一项研究显示，在救治年重症甲流患者中，叶克膜组的死亡率为23.7%，而非叶克膜组则高达52.5%。
后来，随着医疗技术、材料技术和机械技术的不断发展，ECMO的支持时间不断延长，成人的疗效不断提高，从而被更广泛地用于临床危重急救。甚至一些医疗中心将ECMO装置定为救护车基本配置，使ECMO走向院前而更好地发挥急救功能。
年，全球ECMO应用登记例，其中用于呼吸支持占多数，约为62.4%，循环支持占29.3%，体外心肺复苏占8.3%。新生儿和儿童呼吸支持仍是目前国际上应用的主要方面，如小儿及新生儿常见的胎粪吸入性肺炎、先天性横膈膜疝气、新生儿顽固性肺高压等。数据显示，新生儿病例占全部应用的51.4%，儿童为25%。
年,美国有家医院可以做ECMO。
我国应用叶克膜起步较晚。
年，医院曾报告一例叶克膜治疗，因患者事先进行过长期心脑复苏，最后因多脏器衰竭死亡。
年，医院成功地用叶克膜抢救一例心脏术后严重肺功能衰竭的病人。医院得到开展，治疗范围很广，如CPB后的肺支持、烧伤后ARDS的治疗、在叶克膜支持双肺停止呼吸情况下对肺泡蛋白沉着症行支气管肺泡灌洗术、肺移植后的支持、肺栓塞开胸取栓和心脏移植的前期准备等。
年，我医院就引进了ECMO，一直负责叶克膜团队的台大医师柯文哲多次用ECMO成功实施了急救，也被称为让台湾的“叶克膜之父”。
年，医院开展了我国首例ECMO的应用。之后，医院的ECMO治疗团队，创造了无数个大陆地区“第一”：年第一例ECMO成功治疗重症心肌炎，年中国第一届ECMO研讨会，年第一例ECMO治疗心梗后心脏骤停，第一例ECMO治疗呼吸窘迫综合症等等。目前，医院的ECMO治疗团队已成功实施近例，收益的最小患者为出生6小时的新生儿。
我国广东省的医院的
ECMO治疗团队
梅奥诊所讲ECMO
年，H1N1型流感暴发后，ECMO开始进入公众视野。同年，有一位突发爆发性心肌炎的11岁男孩，在浙江大学医学院附医院，利用ECMO被救治成功。
年，ECMO被写入《人感染H7N9禽流感防治指南》，推荐对传统机械通气治疗无效的患者使用。
年，我国有80医院开展该技术，但大部分病例集中在不到10家医院完成，半数以上单位每年开展不超过5例。全年报告完成ECMO应用的有例，其中近八成患者为成人，75%用于循环支持、新生儿、儿科患者及呼吸支持的比例较低，适应证结构有待调整。国内开展该技术经验相对不足，规范化水平不高，且区域不平衡。
年开始，我国医疗团队利用ECMO成功抢救了多例新冠危重症患者，挽救了人民健康。
据华西证券报告援引中国医师协会体外生命支持专业委员会的数据显示，截止年12月31日，中国共有家医院的体外生命支持中心开展ECMO治疗，共计约台ECMO设备。
目前，全球能生产ECMO的生产厂家仅有三家，皆在国外，包括美敦力、理诺珐（ECMO品牌为索林）和迈柯唯。我国国内厂家中，尚无一能生产。
如今，随着新的医疗方法的出现，ECMO技术有了很大的改进，应用范围较以前扩大。
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叶克膜的真身
ECMO简单来说就是一种“走出心脏手术室的床旁体外心肺体外循环支持技术”，它的原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。ECMO的基本结构:血管内插管、连接管、动力泵(人工心脏)、氧合器(人工肺)、供氧管、监测系统。临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移动，提高应急能力。简单来说，它就是暂时代替了人体的心肺功能，将的低氧体内静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，维持人体脏器组织氧合血供。
ECMO中的氧合器，相当于是一种人工肺，它的功能是将非氧合血氧合成氧合血。ECMO氧合器有硅胶膜型与中空纤维型两种。硅胶膜型膜肺相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破坏小，适合长时间辅助。例如支持心肺功能等待移植、感染所致呼吸功能衰竭。其缺点是排气困难，价格昂贵。中空纤维型膜肺易排气，2-3日可见血浆渗漏，血液成分破坏相对大，但由于安装简便仍首选为急救套包。如需要，稳定病情后可于一至两日内更换合适的氧合器。
ECMO中的动力泵，相当于是一种人工心脏，它的作用是形成动力驱使血液向管道的一方流动，类似心脏的功能。临床上主要有两种类型的动力泵:滚轴泵、离心泵。由于滚轴泵不易移动，管理困难。在急救专业首选离心泵作为动力泵。其优势是安装移动方便，管理方便，血液破坏小;在合理的负压范围内有抽吸作用，可解决某些原因造成的低流量问题;新一代的离心泵对小儿低流量也易操控。
ECMO的进气处理
在ECMO使用的过程中，有一项技术非常关键，那就是肝素涂抹表面(HCS)技术。科学家通过肝素涂抹表面(HCS)技术，让管路内壁结合肝素，肝素保留了抗凝活性，使血液在低ACT水平不在管路产生血栓，而且还可减少肝素用量、减少炎症反应、保护血小板及凝血因子，不仅减少了ECMO的并发症，还延长了ECMO的支持时间。因此HCS技术的成功对ECMO技术有强大的促进作用。目前常用的是Carmeda涂抹，让管路内壁结合肝素，肝素保留了抗凝活性。
VV和VAECMO的工作原理
ECMO一般有V-V转流和V-A转流两种工作方式。V-V转流就是静脉到静脉的转流，原理是将静脉血在流经肺之前已部分气体交换，弥补肺功能的不足。简单来说就是，工作的时候经静脉将静脉血引出到氧合器充分氧合并排除CO?后，再泵入另一静脉。通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧股静脉。这种工作方式适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危险的病例。可在支持下降低呼吸机参数至氧浓度≤60%、气道压≤40cmH?O，从而阻断为维持氧合而进行的伤害性治疗。不过要注意的是，V-V转流只可部分代替肺功能，因为只有一部分血液被提前氧合，并且管道存在部分血液经过ECMO管路泵入静脉后又被吸入ECMO管路，重复氧合，临床上称为“重复循环现象”。
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ECMO的V-A转流是静脉到动脉的转流，这是一种可同时支持心肺功能的连接方式。简单来说就是，工作的时候经静脉将静脉血引出经氧合器充分氧合并排除并排除CO?后，再泵入另一动脉。成人通常选择股动静脉;新生儿及幼儿由于股动静脉偏细选择颈动静脉;也可开胸手术动静脉置管。这种工作方式适合心功能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例。由于V-A转流ECMO管路是与心肺并联的管路，运转过程会增加心脏后负荷，同时流经肺的血量减少。长时间运行可出现肺水肿甚至粉红泡沫痰。这也许就是ECMO技术早期对心脏支持效果不如肺支持效果的原因。当心脏完全停止跳动，V-A模式下心肺血液滞留，容易产生血栓而导致不可逆损害。
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当患者在超声诊断下心脏完全停止跳动3小时，则应立即开胸手术置管，将ECMO的V-A模式转换成A-A-A的急救模式。此时，将两条插管分别从左、右心房引出经氧合器氧合并排除CO?后泵入动脉。这样可防止心、肺内血栓形成并防止肺水肿发生。
ECMO使用时选哪种模式，往往要参照病人的病因和病情进行灵活选择，而这个选择就要取决于医术高超的重症医学团队的智慧了。总体来说V-V转流方法为肺替代的方式，V-A转流方法为心、肺联合替代的方式。心衰及心肺衰竭病例选V-A;肺功能衰竭选用V-V转流方法;长时间心跳停止选A-A-A模式。而在病情的变化过程中还可能不断更改转流方式。例如在心肺功能衰竭急救过程中选择了V-A转流方法，经过治疗心功能恢复而肺还需要时间恢复。为了肺功能的快速恢复，转为V-V模式。不合理的模式选择则可能促进原发症的进展，降低成功率;正确的模式选择可对原发症起积极作用，提高成功率。
V-A型ECMO仪
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叶克膜有别于
传统的体外循环（人工心肺机）
ECMO是密闭性管路无体外循环过程中的储血瓶装置，体外循环则有储血瓶作为排气装置，是开放式管路;ECMO由于是由肝素涂层材质，并且是密闭系统管路无相对静止的血液。激活全血凝固时间(ACT)-s，体外循环则要求ACT》s;ECMO维持时间1-2周，有超过天的报道，体外循环一般不超过8小时;体外循环需要开胸手术，需要时间长，要求条件高，很难实施。ECMO多数无需开胸手术，相对操作简便快速。
以上特点使ECMO可以走出心脏手术室成为生命支持技术。低的ACT水平(-s)大大地减少了出血的并发症，尤其对有出血倾向的病人有重要意义。例如肺挫伤导致的呼吸功能衰竭，高的ACT水平可加重原发症甚至导致严重的肺出血。较低的ACT水平可在不加重原发病的基础上支持肺功能，等待肺功能恢复的时机。长时间的生命支持向受损器官提供了足够的恢复时间，提高治愈率。简便快速的操作方法可在简陋的条件下以极快的速度建立循环，熟练的团队可将时间缩短到10分钟以内，这使ECMO可广泛应用于临床急救。
相比传统的体外循环，ECMO主要具有两大优势：首先，危重病人往往需要转运，传统的人工心肺机体积庞大、移动不便，而ECMO设备相对便携，可用小推车运载，甚至可随病人登上救护车或飞机，方便对病人进行转运和集中管理。如今ECMO的发展趋势也是变得越来越小巧、越来越精简，尽可能便携。
此外，传统的人工心肺机多应用于心脏外科手术，一般手术时长2-3小时，因此耗材的设计使用寿命短、要求低。ECMO则主要用于治疗危重病人，可能持续使用一周至数月，与手术需求不一致，因此ECMO的耗材也做了改良，能够满足长时间治疗的要求。
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叶克膜是救命神器吗
ECMO作为临时“人工心肺”，心、肺、脑脏器功能有可逆性是使用ECMO治疗的首要条件，对于脑死亡或心肺功能无恢复潜能的的患者，不适合使用该项技术。因此对于各种原因引起心跳、呼吸骤停、急性严重心功能衰竭、急性严重呼吸功能衰竭和各种严重威胁呼吸循环功能的疾患能有很好的支持作用。由于重症感染、极重度哮喘发作、溺水、严重电击伤和创伤等常规救治手段不能解决的各种原因导致的可逆性严重心肺衰竭的患者都可考虑使用ECMO.
对于一些心肺功能没有恢复可能的病例，仍能通过日益强大的移植技术来脱离ECMO达到康复。这就使一些被认为是禁忌症的疾患仍可延伸使用ECMO技术，并与移植技术结合形成一个理想的救治过程，甚至促进了移植技术的发展。这也很容易理解并形成了一个趋势--人工脏器在移植技术中的重要地位。目前已有一些医疗中心在作这方面的探索，并取得了一定成绩。而这一切工作的基础就是其他器官的保护，避免多个器官损害是成功的关键。
ECMO是救命稻草，但并非救命神器，它仅是短期替代心肺功能的一项手段，并不能根治原发病。ECMO对危重病人的救治，具有很大的不确定性。年，法国的研究团队就曾在《新英格兰医学杂志》上发文称，ECMO相比传统的机械呼气治疗，在死亡率上并没有多大的优势。
年2月19日，在《中华急诊医学杂志》上发表的《新型冠状病*肺炎体外膜肺氧合支持治疗专家共识》文章中指出，医院利用ECMO救治危重型COVID-19的经验。针对合适病例，ECMO可降低COVID-19患者病死率。COVID-19患者在首次出现症状至进展为ARDS（急性呼吸窘迫综合征）中位时间为8天，但无研究表明何时启动。ECMO没有绝对禁忌证，需要临床风险和收益个性化评估，一些ECMO预后不良相关的因素，被认为是相对禁忌证，包括：合并无法恢复的疾病或重要脏器衰竭；存在抗凝禁忌等。ECMO无特定年龄禁忌证，但随着年龄的增长，死亡风险增加。文章表明目前尚无高质量证据支持在危重型新冠肺炎中早期使用ECMO，相关推荐有待进一步临床观察与研究；但仍建议根据病情个性化评估上机时机，同时充分考虑疫情期间，人力、资源与设备耗材限制对ECMO实施的客观影响。截止年1月，在ELSO的注册的总病例数已达例，存活至出院或转院占比为55%。
有医学专家着重指出，ECMO技术治疗本身也会对病人的肺部造成一定的损伤，不可能恢复到完全正常状态。只是适用于那些撤掉ECMO之后，仍然具有较好心肺功能的患者。对于有基础病的患者，则有很大的风险。与叶克膜相关的最常见并发症有以下这些：肾衰竭（52％），细菌性肺炎（33％），出血（33％），膜肺氧合器功能障碍（29％），败血症（26％，溶血（18％），肝功能不全（16％），腿部缺血（10％），静脉血栓形成（10％），中枢神经系统并发症（8％），胃肠道出血（7％），吸入性肺炎（5％）以及弥散性血管内凝血（5％）。使用上叶克膜的病人，随时都有可能发生各种并发症，需要医护人员24小时密切监护。一项荟萃研究分析了例患者在使用叶克膜过程中出现的各种并发症比例。研究显示：经过30天的中位随访，使用叶克膜患者总体死亡率为54％，其中45％的致命事件发生在ECMO期间。由此可以看出护理难度之大。
因此，在很多情况下，ECMO不是终极治疗手段，不是直接救命，只是‘向上帝买时间’，使患者的心肺得到一定程度的休息，为患者延续生命，争取多一些时间进行抢救。所以这把屠龙刀其实是强大的支持治疗技术，但不是病因治疗手段。
比如李文亮医生，在生命垂危之际，也曾使用过ECMO，但是，ECMO最终还是没能挽救李医生的生命。
再比如台湾女艺人、“国标舞女王“刘真因严重主动脉瓣狭窄，在年2月7日到荣总接受了传统主动脉瓣膜置换手术，但因心脏功能恢复不良，先后置放叶克膜及右冠状动脉支架，后续因心脏功能迟未恢复。2月13日又装上心室辅助器。但在2月底至3月初发生脑部栓塞与出血，造成脑压上升，进行开颅减压手术，术后虽一度有起色，却因为脑压过高，最后在3月22日晚上22时22分离世。
所以小结一下就是：ECMO可以救命，但有局限性和并发症，不可神话；ECMO的治疗效果有待于进一步研究；能做ECMO的专业人才也很稀缺；ECMO目前难以大规模推广。
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再贵的“倚天屠龙刀”，为了抢救被新冠感染的人民，中国*府也舍得
但是这把“倚天屠龙刀”使用起来真是烧钱的设备。
单看设备价格，叶克膜在医疗器械中的价位顶多是中游水平，国内引进的叶克膜价格多在万~万之间。但是叶克膜的耗材和人力使用成本昂贵。仅耗材就需要4万元～5万元。每个机器品牌的费用不同，开机费用也不同。
在德国，叶克膜开机耗材套包平均5万元，加上ICU每天超过1万元的治疗费，患者使用叶克膜两周就需要花费20万元。
在美国，叶克膜的使用更是贵到离谱。根据AHRQ的数据，年美国叶克膜的中位使用费用为,美元。
医院做过一项研究，分析了该院14名患者使用叶克膜的费用。数据显示，叶克膜平均持续时间为9.5天，平均成本为美元，患者的住院总成本为美元。平均而言，住院总费用的82％与医务人员成本有关。可见人力之贵。
在我国，医院为例，一般使用的是进口的ECMO机子和ECMO套包材料，包括膜肺、管道、泵头等，这些都是一次性耗材，开机的费用是4万元/次，每天维持的费用在2万元左右，且没有纳入医保，普通家庭是很难承担的。
那么，ECMO为何可以用于治疗新冠病*肺炎呢？因为，新冠病*入侵人体后，主要攻击人体的肺，患者通常会出现呼吸困难，低氧血症等。而这些都是ECMO的擅长领域，因此可以作为辅助设备，对重症患者进行救治。最初报告表明，ECMO有助于恢复患者的血氧饱和度，并减少约3%的重症患者的死亡人数。在疫情中，医院，以及上海，甘肃等地方的医院，都有用ECMO救治新冠病*肺炎患者的成功经验。因此在对新冠肺炎重症病人抢救中，ECMO无疑是救命稻草。年1月22日，医院首例成功使用ECMO救治重症肺炎患者成功。伺候，国内的很医院都在使用ECMO技术将病人从死亡边缘拉回，被视为是救治新冠肺炎重症患者的“终极武器”。因为中国*府始终重视加强新冠肺炎重症患者的救治，是早期新冠疫情防控的突出重点。
年2月27日，在国务院总理、中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组组长李克强主持的领导小组会议上，指出要抓紧从全国调集ECMO，降低病亡率。中国*府也确实是做到了不惜一切代价免费救治新冠重症患者，实现了习近平主席说的，江山就是人民，人民就是江山，一切为了人民，一切依靠人民！每一个中国人民的命都是宝贵的，都是中国江山的根基！
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