慢性肉芽肿病患儿的护理问题
(摘自英国CGD网站资料)
预防用药
复方磺胺甲恶唑:常见副作用有恶心和呕吐,皮疹或头痛。较少见副作用有对骨髓的影响可导致贫血或出血。若较以前疲劳,瘀斑或出血倾向,请告知医生。光敏感需用防晒霜。饭时或饭后服用,大量饮水(果汁亦可)助肾排泄。若用其他抗生素如环丙沙星或氟氯西林,可停用。停之前告知医生。记着重新服用。终生预防量:为治疗量的一半,分一次或两次。
伊曲康唑:副作用有恶心,不消化,腹泻,腹痛,便秘。少见副作用有头痛,眩晕,月经异常。伊曲康唑胶囊口服利用率低,可能需查血药浓度。液体制剂胃肠道反应重,味道辣。胶囊应与食物同服,或与酸性饮料同服。伊曲康唑液体空腹服用,与食物隔1小时,用水或果汁。胶囊不能打开为颗粒,因阻止吸收。终生预防量:≥13岁,50kg,mg/day;13岁,50kg,mg/day。
针对上述两药的副作用:肝功异常,少见,可逆。腹泻。
过敏反应:皮疹,痒,高体温,寒战,脸红,眩晕,头痛,严重呼吸困难及胸痛。
可能有影响的其他药物:心脏药物,抑制免疫系统药物,抗惊厥药物,抗凝血药物,利尿药,镇静/抗抑郁药,其他抗生素。
预防用干扰素-gamma:50μg/m2/次,每周三次皮下注射(国内剂型每只万单位相当于60-70μg)
处理肝脓肿
常见病原为金*色葡萄球菌,其他细菌或真菌亦可。线索为感到不舒服,感觉非常累或懒散,无食欲,体重减轻,肚子痛或背痛,发热。诊断须经腹部超声或腹部CT检查。镇静,局麻或全麻下的经皮肝穿。需立即有效治疗,可能需很长时间恢复。中心静脉置管,抗细菌或同时抗真菌。干扰素有时引起流感样症状和寒战,在肌注后头24小时,口服对乙酰氨基酚有效。引流可助恢复。手术取浓汁培养。后遗症可有肝功异常,*疸。疤痕可存在一些时间或数年。
照看好皮肤
易出现皮肤过敏或皮肤干燥,引起不舒服和湿疹样皮疹。为保护皮肤和减少刺激,建议用非香味的或无添加剂的护肤产品,去味剂和脸/身体洗液。用不含肥皂的产品用于洗澡。用非生物的洗粉,避免衣物柔顺剂。止痒:棉软衣物,棉床单,凉水洗浴,指甲短(棉手套),湿化,可用抗组胺剂。处置:润肤剂(膏剂,乳剂或液体),局部激素(依赖于年龄,皮疹程度,范围和位置)。抗生素:抗细菌,抗真菌或少量激素,有时需口服。痤疮样皮疹:愈合比正常人长,抗生素,抗炎的药液。肿块则需抗生素。避免日照:防晒霜SPF15-30,每两小时抹一次。帽子,太阳镜,T恤衫,注意颈后部皮肤。黑色衣服。保护手脚。避免正午12-3pm。避免游泳或坐船。润肤剂。多喝水。
肠道问题
若出现下述情况,请告知医生:腹泻数天了;大便习惯改变频繁或减少,形状改变如水样,颜色改变;跑步去厕所;难闻的气味;有粘液;有血;经常胃痛;底部痛;体重减轻或不长体重;不舒服或虚弱。便秘可用泻药来软化大便,促进液体分泌和促进肠道蠕动。便秘也可伴有稀便,称为伴稀便的便秘。注意饮食,液体,锻炼来预防。牙龈肿胀是慢性炎症的体征。炎症若出现于肠道,症状与炎症肠病相似。主要累及大肠,称为结肠炎。可累及整个大肠,也可限于局部,经常为直肠上部,有时由于壁厚或疤痕可伴狭窄。肠道炎症可引起腹泻和胃痛,胃痛与肠蠕动有关,如厕后缓解。可有粘液或血。人感觉无活力,影响食欲,体重下降。若炎症发生于胃或肠道上部,则出现营养吸收障碍。由于身体需要治愈亦需要能量。很多肠道炎症病人肛门周围有多余的无害的小的皮肤,被称为皮肤标签,不引起任何困难,不与任何特殊症状相关。CGD患者也可有疼痛的底部。肛周皮肤可有小裂缝,非常痛,尤其排便时。用屏障膏可有帮助。有时可有肛周脓肿,通常初起为小的硬的痛的包块,后来形成脓。通常用抗生素后治愈,有时需手术引流。有时肛周有瘘,流液体,脓和偶尔少量大便。治疗困难,需长期抗生素。有时需要手术。肠道炎症的重要问题是生长迟缓,确切机制不清,肠道问题不是唯一原因。可有性发育迟缓,但最终会赶上同龄者。激素可影响生长,但最终可追赶上生长。需验血查炎症指标,钡餐,结肠镜或胃镜来诊断肠道问题。治疗方面避免敏感食物,低纤维食物,牛奶样饮品(偶尔,短时),尽可能少食多餐喜欢的食物。常用的一线药物有柳氮吡啶或5-氨基水杨酸,可作为唯一用药,经常一个疗程激素后应用。激素可损伤对感染的抵抗力,监测及早报告感染迹象。食欲可增加,但体重增加不完全是吃得多的原因。停药后体重会恢复正常。可有骨质疏松。其他药物包括硫唑嘌呤。
如何照顾好自己
适度锻炼。少食多餐,富含能量,应含生理需要量的维生素,矿物中中铁易不耐受,若医生认为必要需补充。不能接种BCG,每年接种流感疫苗。感觉累时及时休息。