患者男，64岁，山东省烟台市人。
一、李小勇脑脊液中心入院前病史
患者于年因车祸致颅脑外伤，医院进行了右额颞颅内血肿清除、去骨瓣减压术，术后第1天因复查头CT中线结构右移（片子丢失），因有脑疝危险，又进行了左侧去骨瓣减压术，术后转入该院ICU病房，并给予相关治疗，治疗约20天后患者神志转清，转入普通病房，经数月治疗后病情好转，出院。
出院大约1年后即年10月1日，再次医院就诊，家属要求进行“颅骨修补术”，当天复查头CT示脑室扩张，脑轻微膨出（图-1）。
图-1：年10月1日头CT
给予相关治疗后，于年10月20日进行了颅骨修补术。颅骨修补术后第4天即年10月24日，出现意识下降，呕吐，反应迟钝的症状，复查头CT示脑室仍扩张（图-2）。为治疗脑积水，当天转入上级的医院，先后给予脑室外引流及腰大池外引流治疗。
图-2：年10月24日头CT
治疗7天后即年11月2日（颅骨修补术后13天），复查头CT：脑室较前缩小（图-3）。治疗3周后即年11月21日（颅骨修补术后32天），症状好转后出院。
图-3：年11月2日头CT
出院后第7天即年11月28日（颅骨修补术后39天），呕吐，反应迟钝又出现。2次就诊于医院，复查头CT：脑室再次扩大（图-4）。
图-4：年11月28日头CT
入院第3天即年12月1日（颅骨修补术后42天），给予脑室腹腔分流术，术后当天查头CT示脑室较前缩小（图-5）。
图-5：年12月1日头CT
脑室腹腔分流术后第7天出现腹胀，复查超声提示“絮状物沉着”，给予相关治疗后好转。
脑室腹腔分流术后第14天即年12月15日（颅骨修补术后56天），症状好转且查头CT示脑室腹腔分流术后状态（图-6）后，“痊愈”出院。
图-6：年12月15日头CT
出院后每年定期复查，没有出现特殊不适。但4年余后即年3月26日，又出现呕吐，反应迟钝和不能行走的症状表现，次日即年3月27医院就诊，检查头CT示脑室系统扩张，脑干受压（图-7）。给予观察3天后症状逐渐好转，随后出院。
图-7：年3月27日头CT
出院大约3天后，家属发现精神逐渐变差的表现，但并不影响正常生活。出院后3个月即年7月1日，意识不清加重，再次出现不能行走、反应迟钝、间断呕吐的症状。为进一步治疗脑积水，急诊转来北京的李小勇脑脊液中心。
二、在李小勇脑脊液中心治疗过程与结果
年7月1日（脑外伤后颅骨修补和脑积水分流术后4年余）住入李小勇脑脊液中心。入院时：精神差，表情呆滞，偶有言语；上肢活动可，但反应慢，下肢不能遵嘱活动（图-8）；右额颞可见一大小约20cm弧形手术切口，已愈合，相应颅骨呈修补状态；左颞可见一大小约8*6cm颅骨缺损，相应皮瓣稍膨隆。头CT检查示：脑室腹腔分流术后状态，脑室显著扩张，室旁水肿明显（图-9）。
图-8：年7月1日入院时
图-9：年7月1日头CT
入院当天进行了原右侧侧脑室腹腔分流管去除术+左侧侧脑室外引流术。
脑室外引流术后第3天即年7月4日，精神有好转，入院时表情呆滞变正常；上肢遵嘱活动由反应稍慢改善为反应快；下肢可稍微动一下，但不能抬起（图-10）；复查头CT示脑室较入院时缩小（图-11）；但脑脊液培养为表皮葡萄球菌。
图-10：年7月4日精神有好转
图-11：年7月4日头CT
脑室外引流术后第10天即年7月11日，精神变更好，侧脑室外引流管引流通畅，可见淡*色清亮脑脊液流出（图-12）。
图-12：年7月11日
待脑脊液细菌完全消灭后，脑室外引流术后第13天即年7月14日，进行了左侧脑室引流术。
术后第1天即年7月15日，病情又有好转：对答基本切题，但回答问题偶有错误，下肢活动进一步改善。
术后第15天即年7月29日，脑脊液培养为表皮葡萄球菌，与入院时细菌相同，考虑脑实质感染仍未完全治愈。
术后第25天即年8月8日，病情进一步好转：双下肢活动可，但不能独立行走（图-13），脑脊液培养为无细菌生长。
图-13：年8月8日
再经1个月治疗后脑脊液各项化验指标达到分流标准后即年9月23日，进行了脑室腹腔分流术。分流术后当天即年9月23日，查头CT示脑室腹腔分流术后状态，未见异常（图-14）。
图-14：年9月23日头CT
年10月10日（李小勇脑脊液中心住院治疗天）出院，出院时：
由入院时精神差，表情呆滞，偶有言语；上肢反应慢，下肢不能遵嘱活动改善为出院时的精神状态佳，问答基本切题，上肢反应活动均正常，能走路但需搀扶。头CT示脑室腹腔分流术后状态，未见异常（图-15）。
图-15：年10月10日头CT
三、出院后随访
出院后3个月即年1月18日，复查时：言语交流基本正常，四肢活动正常，出院时走路需搀扶进一步好转为能独立正常行走（图-16）。
图-16：年1月18日能独立正常行走
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人同意，如有异议，请联系该