老曹说结节
肺有千千结，如何解心结？开课啦！！！且听曹捍波教授的结节系列，看老曹如何让坏蛋结节无处遁形，也让我们跟随曹老师练就慧眼，追求百分百！
TIME
01
病史
medicalhistory
男性，60岁，体检发现左肺结节2年。2年前体检CT发现左肺结节，考虑良性结节，建议半年后随访。
实验室检查（—）。
-10-毫米无间隔连续层面
2毫米无间隔连续层面
02
复查
checkback
-9-12
1毫米无间隔连续层面
03
对照
contrast
-9和-10对照
04
病理
pathology
手术病理：粘液腺癌
05
分析
analysis
结节型肺粘液腺癌的病例已经分享了很多，因为结节在普通扫描时呈“良性结节”表现，容易被误诊和延误诊断。
这个病灶的影像诊断也是如此。.10CT表现为实性结节，呈椭圆形，边界光滑，无分叶及毛刺征，边缘无磨玻璃成分。但是对照老片后，就会发现几个可疑点：1、原.9片上结节边缘可见到毛刺和边缘磨玻璃影，横断面结节大小不变，但是毛刺和边缘磨玻璃影消失，也就是说病灶变饱满了！2、肺窗上病灶大小未见明显改变，但是在纵隔窗上，把窗位、窗宽调到相同，实性部分的成分是增加了！3、有血管进入的结节，一般不会是良性肿瘤，如果是炎性肉芽肿结节，周围未见明显卫星灶。综上所述，我们判断这个结节还是增大了，周围磨玻璃影和毛刺的消失，可能就是病灶内实性成分的生长，抵消了病灶收缩力，而磨玻璃也被实性成分所代替，诊断的天平向恶性肿瘤倾斜！
进一步的病理预测比较困难，60岁的男性中，高分化鳞癌、粘液腺癌、类癌都有可能。最后病理诊断肺粘液腺癌，也不出意外。
肺粘液腺癌在表现为弥漫型时，诊断相对容易些，但是在表现为结节型时，诊断相对困难。在我们既往影像病理对照研究中，结节型肺粘液腺癌可以表现为实性结节和混合磨玻璃结节；重力效应导致下肺多见，叶间胸膜处多见；由于病灶跳跃性生长和粘液漂移，往往会多发。近期，连续碰到发生于上肺实性结节的粘液腺癌，影像非常类似良性结节，应引起我们的重视。
人生没有白走的上坡路，每一步都算数，它让你站得更高，看得更远。学会不慌不忙地坚强，一直不放弃努力的你，终有一天，回头观望来路，坦然自信，笑靥如花。
-END-
编辑：清茶
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