开颅术后颅内感染是神经外科常见而严重并发症之一，致残、致死率均较高。
颅内感染诊断标准：
(1)临床上有高热、头痛、颈项强直等颅内感染的症状和体征；
(2)脑脊液检查中白细胞WBC0.01X/L,以多核细胞增高为主。糖2.25mmol/L、氯化物mmol/L、蛋白0.45g/L；
(3)脑脊液细菌培养呈阳性结果；
(4)有肯定的感染原因，如脑脊液漏等。凡具备第3条者可确定诊断，如脑脊液细菌培养阴性者需综合其余各条；
开颅术后颅内感染的发生率高达0.20%～27.59%，发生时间多为术后3～7天。
其危险因素为：脑脊液漏、脑室外引流、幕下手术、糖尿病、手术性质、切口类型、手术时机、手术时间。其中，手术时间的长短与颅内感染的发生密切相关（手术时间4小时，发生颅内感染危险增加２倍）。因此缩短手术时间，严密缝合防止脑脊液漏，尽量减少各种引流管的放置或缩短置管时间对减少神经外科开颅术后颅内感染重要的作用。
但这里脑室引流管也是一个例外，他是一把双刃剑。中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（）中指出，神经外科中枢神经系统感染抗菌治疗原则：
在怀疑中枢感染时，应留取相关标本进行细菌涂片或培养后，及时开始经验性抗菌药物治疗；
选择易透过血脑屏障的抗菌药物推荐首选杀菌剂，治疗途径推荐采用静脉途径；
经验性抗菌药物治疗72小时无疗效不佳者，考虑调整治疗方案（临床实践中多采取静脉联合脑室内或鞘内）。这里的脑室内用药，就是经过脑室外引流进行脑室内打药治疗，同时脑室外引流还可以起到引流“脏”脑脊液的目的，所以如何能用好这根“管”，对于颅内感染的治疗，至关重要。
表1目标性抗生素治疗方案
目标病原菌
治疗方案
可选方案
MRSA以及
MRSCon
糖肽类药物万古霉素15~20mg/kg静脉滴注，2~3次/d(具体方案根据体外药敏试验)
(1)糖肽类药物可选用去甲万古霉素，推荐用法0.8g静脉滴注，2次/d;(2)对万古霉素耐药、不敏感、过敏或者疗效差情况下使用利奈唑胺替代万古霉素，推荐用法:mg，2次/d;(3)如果分离菌株对利福平敏感，可联合用药，推荐用法：利福平mg口服，1次/d
鲍曼不动杆菌
美罗培南2g静脉滴注，3次/d(美罗培南3~4h的静脉持续泵入，可能会提高药物治疗的有效性)
(1)碳青霉烯类耐药菌株可以考虑使用头孢哌酮舒巴坦钠3g静脉滴注,3~4次/d；(2)舒巴坦钠1~2g静脉滴注+米诺环素mg口服，2次/d；(3)对泛耐药或者全耐药菌株必要时可以联合用药,以及多黏菌素鞘内用药
铜绿假单胞菌/大肠埃希菌
头孢他啶或者头孢吡肟2g静脉滴注，3次/天
环丙沙星0.4g静脉滴注，2~3次/d；(2)美罗培南2g，静脉滴注，3次/d
肺炎克雷伯菌
美罗培南2g，静脉滴注，3次/d
头孢吡肟2g静脉滴注，3次/天
肠球菌属
(1)耐药低风险的肠球菌首选氨苄西林2g静脉滴注，6次/d;(2)耐药肠球菌首选糖肽类药物万古霉素15~20mg/kg,静脉滴注,2~3次/d(具体方案根据体外药敏试验)
(1)糖肽类药物可选用去甲万古霉素,推荐用法0.8g静脉滴注，2次/d;(2)对万古霉素耐药、不敏感、过敏或者疗效差情况下使用利奈唑胺替代万古霉素，推荐用法:mg，2次/d；(3)如果分离菌株对利福平敏感，可联合用药，推荐用法：利福平mg口服，1次/d
外科措施治疗
外科治疗在颅内感染治疗中扮演重要角色。对于有明确感染病灶的患者，应彻底清创；脑脊液漏患者在保守治疗无效时需考虑行脑脊液漏修补；通畅脑脊液引流对于重症颅内感染至关重要，通常使用脑室外引流或腰大池引流；如因感染导致脑积水、颅内压增高，也许积极行脑室外引流术；有人工材料的需彻底清除，包括Omaya囊、人工脑膜、颅骨成型后钛板等；若患者出现严重脑室内积脓或脑室内脓性絮状物较多，可予脑室镜下冲洗。
除以上措施外，颅内感染患者因常伴有颅内要增高，需积极控制颅内压。其他全身系统的支持和功能维持、预防癫痫、内环境和水电解质平衡维持等也是需要考虑的内容。
颅内感染一旦发生，往往会产生较严重的后果，因此预防至关重要。常用的且需要严格遵守的预防措施有：
（1）严格无菌操作，若无禁忌，推荐术前使用含酒精的消*剂进行消*；
（2）预防性抗生素应用，推荐切皮前1小时开始用药，以最大限度增加组织部位浓度；常用一代或二代头孢类药物，对头孢类药物过敏者可选用克林霉素；对MRSA检出率超过20%的病区，可采用万古霉素作为预防性使用抗生素，万古霉素可于术前2小时开始使用；若手术时间较长或术中出血量较大，应在2个半衰期间隔时间再次给药；
（3）围手术期严格控制患者血糖（≤mg/dL），维持患者正常体温（≥35.5℃），保证患者良好的氧合；
（4）尽量不放置引流管，若存在引流管，尽早拔除；对于放置脑室外引流管的患者，不推荐常规进行脑脊液检查以排除颅内感染；
（5）科室或病区内部建立有效的感染监督和反馈机制，对于明确感染的流行病学和感染的长期防控也具有很大帮助。
来源：医院脑脊液科、浙大一院神经外科
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