1.放松棘突和横突之间的软组织
解剖：头夹肌，颈夹肌，竖脊肌，颈半棘肌，头半棘肌，回旋肌，多裂肌。
A头夹肌和颈夹肌；B头半棘肌，回旋肌和多裂肌。
功能障碍：
头前移姿势时，除了枕下肌，颈伸肌都趋于离心收缩，变得紧张且被拉长。头前移姿势时，枕下肌变紧并短缩，伸肌发生异常的向内扭转，因此需要利用手法使其远离棘突。
体位：
治疗师体位：站立位，面对头侧纵向操作，面对治疗床横向操作。
患者体位：侧卧，收下颏，肩部靠近治疗师放在治疗床的边缘。
揉抚手法：
支撑手放在肩胛骨上，朝揉抚方向移动肩胛骨，使表浅组织变松弛。
（1）身体朝头部转45°，用单拇指沿C7～C2从下往上做短的挖取式手法。指尖放于颈下，轻轻按压部，以增加稳定性。将压力贯穿于整只手。
用拇指从上往下放松颈椎软组织。手腕保持中立位，轻柔地挤压颈部。
操作有三条线：棘突，椎板凹槽外侧1英寸，第二条线外侧1英寸的横突后表面。注意C1在颅骨下大约一个手指的宽度，直接按压该椎骨可能导致半脱位(发生位移)和头痛。
（2）身体垂直面向治疗床，用大拇指从后往前(P-A)、从内往外(M-L)挖取式按压。从棘突开始，由C7至C2以1英寸的节段进行操作。同样的手法在第二条线上操作，即椎板凹槽区域，位于棘突外侧1英寸。
用拇指从内侧往外侧放松
（3）治疗师再一次将身体向头侧旋转45°。患者的横突在耳和肩部之间的连线上。使用单拇指技术，找到横突，用拇指在它后表面上滑动。
在横突上从前往后按压。这是一种放松技术，向后、向治疗床方向转动软组织。由C7向C2，以1英寸为节段进行操作。保持一个流畅的节律。不要在皮肤表面滑动。
用拇指放松横突后表面的软组织
2.放松附着在颅底的肌肉
解剖
斜方肌，头最长肌，头半棘肌，头夹肌，头后小直肌，头后大直肌，胸锁乳突肌，头上斜肌，枕大神经。
附着于颅底的肌肉
功能障碍
随着颈伸肌和枕下肌持续性的张力附着在颅骨上的肌肉会逐渐增厚和纤维化。这通常是由头前移姿势、既往的损伤或情绪紧张引起的。持续性肌紧张可能导致紧张性疼痛。头后小直肌与硬脑膜的纤维交织在一起。枕大神经可能在头半棘肌筋膜处受到卡压。
体位
治疗师体位：站立位，朝向头侧。
患者体位：侧卧位，颈部屈曲。
揉抚手法
用拇指或支撑的拇指从乳突到中线处进行短的挖取式手法，下方的手向上移动肩胛骨以提供支撑。注意手指不要深入到颅下，就相当于牵伸软组织，以骨为引导，均匀地操作手法。
轻柔地把皮肤向后拉1英寸，挖进去，接着移动1英寸。当进入到软组织增厚的区域时可以用更短促、更轻快的揉抚手法。记住，对于附着点不需要考虑位置的纠正，而要考虑消除纤维化。因此，在两个方向都要使用横向的揉抚。
（1）在颅骨后部中央，耳最高处的同一水平位置定位枕外隆凸。从枕外隆凸到耳最高处的区域称为上项线。在乳突处对胸锁乳突肌的附着处进行松解，在上项线的枕骨中线处对斜方肌进行松解。这些肌肉在其附着处有薄而平的肌腱。
放松附着在上项线区域的肌肉
（2）在乳突处，即比第1条线低1英寸的中项线区域放松头长肌和头夹肌。接着在枕骨更内侧的位置对头上斜肌和头半肌进行操作。
（3）沿着颅骨的轮廓线，把拇指转向上方，然后做第三条线的揉抚。在之前操作部位下方1英寸开始，在下项线内1/3处放松头后小直肌和头后大直肌。
3.松解锁骨和冈上窝之间、肩胛骨后方和脊柱之间的软组织
解剖
前斜角肌，中斜角肌，后斜角肌；肩胛提肌，上斜方肌，冈上肌，菱形肌；上后锯肌。
锁骨和肩胛骨之间的肌肉
功能障碍
如果这些肌肉向前转动，或者因为头前移姿势而短缩，或因为颈部外伤，它们易产生扭转。圆肩的患者，其软组织会短缩和增厚。菱形肌、提肌和上斜方肌通常是短而紧的，多由情绪性紧张或者头前移姿势造成。
体位
治疗师体位：站立位，面向治疗床。
患者体位：仰卧位。
揉抚手法
（1）操作的两个目的：去除异常的扭转，松解斜角肌、肩胛提肌、斜方肌和冈上肌的粘连，降低菱形肌的张力。
首先把患者弯曲的手臂放在胸前，使上肢放松。
拇指松解锁骨和冈上窝之间的组织。另一手有节奏地摆动手臂，与揉抚手法相协调。每一揉抚手法在略不同的区域进行。
用下方的手抓住患者肘部的上方，朝着上方的手轻柔地向上、向后推动手臂。
同时，用上方手的拇指在锁骨和肩胛骨之间的区域，由前向后地进行1英寸的深的挖取式手法。
重复揉抚后回到起始的位置，放松上方手的拇指，向前下方提拉肩胛骨和手臂。重新定位上方手的拇指的位置，在朝头向和后方冲压上臂时做挖取式手法。
（2）对菱形肌进行MET操作。
（3）放松肩胛骨和脊柱上1/3的软组织，下方的手保持在相同的位置，治疗师工作手的指尖向头侧挖取式揉抚软组织，同时对患者的手臂进行短的轻快的向上振动。
在肩胛骨上角开始，然后以1英寸的距离移向脊柱。覆盖肩胛骨上1/3的整个的椎间区域，以及上胸椎和下颈椎的棘突。
4.放松胸锁乳突肌
解剖
胸锁乳突肌。
胸锁乳突肌
功能障碍
胸锁乳突肌是颈椎区域最常受伤(尤其是挥鞭伤)的肌肉之一。胸锁乳突肌会明显短缩和紧张，导致头前移的姿势。它会成为头痛和慢性颈部紧张的来源之一。
体位
治疗师体位：坐在治疗床的头侧。
患者体位：仰卧位。
揉抚手法
为确认出胸锁乳突肌，让患者将头部旋转向一侧，做耳朵向上抬向天花板的动作，胸锁乳突肌将会在颈部的一侧凸出。让患者重新把头转到中立位，然后轻微地转向接下来要操作的那一边。把拇指放在胸锁乳突肌的上端，将弯曲的手指置于下面。
松解胸锁乳突肌。轻轻地挤压拇指和弯曲的示指之间的肌肉，并向两侧放松肌肉
轻轻地按压胸锁乳突肌。从前到后、从上到下地进行深度1英寸的揉抚手法，操作方向包括从中间向外侧细微的螺旋。揉抚时向前、向外摇动治疗师的整个身体。休息手放在对侧乳突肌上，呈杯状扣放于头上，揉抚时轻轻地旋转头部。
注意：如果揉抚时有涉到头部的疼痛，可能表明在胸锁乳突肌上有一个扳机点。正如前面所说，MET会缓解扳机点，所以可以进行CRMET后继揉抚手法。
5.松解斜角肌
解剖：
前斜角肌，中斜角肌，后斜角肌。
前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌
这些肌肉通常在挥鞭伤、其他脊柱损伤后或慢性张力下收缩、易产生向前和向内的扭转。它们需要从前向后和从中间向外侧移动。这种持续的收缩会压迫臂丛和腋动脉，导致手臂(尤其是手的尺侧)的疼痛、麻木和刺痛，这叫作前斜角肌综合征。
体位
治疗师体位：坐在患者的头侧。
患者体位：仰卧。
揉抚手法
有三条揉抚路线，每条肌肉各一。
（1）通过在胸锁乳突肌下探寻，找到横突的后外侧，将拇指的指腹放在斜角肌上。从中间向外侧、从前向后应用深度约为1英寸的横向揉抚手法。
松解斜角肌
将扁平的拇指放在胸锁乳突肌的后面，轻轻地向后挖取放松肌肉。应使用温和的揉抚手法
这也是松弛揉抚，就像在滚动一个圆柱体。随着操作手法，轻柔地将前臂旋后。从C2横突的附着处开始操作直到锁骨上的区域。将患者的头转向治疗侧，然后转向中立休息位。揉抚时，身体向外侧晃动，指尖放松地放在患者的颈部下方，同时温柔地按压颈部，这样会使患者感到呵护。
（2）放松前斜角肌时，操作手法同上，但在颈椎横突前方进行。为触诊到前斜角肌并使之松弛，将患者的头部旋转并向治疗侧侧屈。轻轻地把拇指挤进胸锁乳突肌下，放在颈椎横突的前表面。
缓慢操作，温和地在前后向和内外向进行。放松跨过前斜角肌纤维的横向组织。以1英寸为节段从颈部逐渐向下进行，覆盖从C3肌肉的起点处到锁骨下第1肋。
（3）为放松斜角肌下部，治疗师把指尖放在锁骨上方最外侧的区域，然后由内向外轻柔地做1英寸的手法。重复几次后，手指靠近中间，重复相同的内外向手法。覆盖整个锁骨上窝。每次操作时在相同的方向上摇动身体。
注意：提醒患者在治疗中一些人感到手臂轻的刺痛是正常的，这提示神经处于紧张的状态，这个区域需要放松。不适感会在操作几分钟后缓解。如果这个区域出现疼痛、麻木或刺痛，操作不要超过1分钟。
6.橫向松动颈部软组织
解剖：颈椎后部的肌肉，以及枕骨处和从C1到C2处的枕下肌。
A头夹肌和颈夹肌；
B头半棘肌，颈半棘肌、回旋肌和多裂肌
功能障碍：
颈椎后部的肌肉(包括枕骨下肌)特别容易缩短和紧张。由于不良姿势、情绪紧张和受伤引起的炎症所导致的慢性刺激，它们会增厚和发生纤维化。
体位
治疗师体位：坐位，在患者头侧。
患者体位：仰卧位。揉抚手法
（1）将一只手的指尖放在棘突的外侧，向外进行1英寸的挖取式手法以放松残余的张力。
用指尖放松后颈部的软组织。这个姿势使表层组织松弛，允许在更深的层次进行操作。这也是在寰枕区操作的最佳位置
由于手功能位的影响，指尖操作时与头部呈45°。每次治疗颈部的一侧。将患者的头稍微转向治疗侧，轻微侧屈，以放松表面的软组织。通常，会把患者的头转到手法的方向，但也可以转向相反方向。逐节向上把指尖压向颈椎的椎骨上，覆盖棘突到横突之间的所有区域。
（2）在枕下寰枕关节附近以1英寸为节段用同样的手法操作。从内向外，覆盖整个区域。不要深压寰椎。要以骨为引导，在组织紧张后向外侧做挖取式手法。
（3）对已描述的3条项线进行级中的第二种手法操作。然后用一只手提举颅骨，转向治疗侧，同时用指尖由内向外地做挖取式放松手法。
7.放松横突棘肌群
解剖：
颈半棘肌，头半棘肌，多裂肌，回旋肌。
头半棘肌，多裂肌和回旋肌
功能障碍：
这些肌肉倾向于缩短和发生纤维化。多裂肌连接关节囊，极易在功能障碍和关节突关节发生损伤时持续收缩，导致颈椎关节突关节运动的丧失。
对所有慢性颈部疼痛患者都要评估这组肌肉是否存在纤维化。颈部损伤最终会造成囊韧带增厚和纤维化，而囊韧带与多裂肌交织在一起。
体位
治疗师体位：站立位。
患者体位：侧卧位，颈部垫一个小枕头，以保持软组织放松。
揉抚手法
使用单拇指技术，沿朝向头部45°的方向，由内到外进行1英寸(约2.54厘米)的挖取式揉抚手法。将拇指挤进竖脊肌下，触及下层的横突棘肌群。
从C7到C2对椎体突旁的横突棘肌进行治疗。下方的手呈杯状握住肩胛骨，操作时轻轻地将肩胛骨移向头部，以促进软组织放松。
放松横突棘肌肌群将拇指压在较浅的竖脊肌下。在朝向头侧45°方向上进行揉抚，垂直于肌肉的纤维走向
8.放松关节囊和颈椎后部的肌肉附着处
解剖：
附着于棘突的肌肉从浅层到深层依次为斜方肌、颈棘间肌、菱形肌、颈半棘肌止点、颈夹肌、头夹肌，以及多裂肌止点。
附着于横突的肌肉从浅层到深层依次为肩胛提肌、头半棘肌起点、颈髂肋肌的止点、多裂肌的起点，颈最长肌和头最长肌的起点，以及关节囊（囊韧带）。
椎后部的肌肉附着处：1.斜方肌，2.头夹肌，3.胸锁乳突肌，4.头半棘肌，5.颈棘间肌，6.头最长肌，7.肩提肌，8.颈半棘肌，9.颈最长肌，10.颈夹肌，11.多裂肌，12.回旋肌，13.颈髂肋肌，14.后斜角肌，15.中斜角肌，16前斜角肌，17.头长肌，18.颈长肌
功能障碍：
这些附着处容易由于既往炎症或慢性功能障碍(如头前移的姿势)而增厚。如前所述，最深层的颈部肌肉的筋膜会和囊韧带交织在一起。几乎所有慢性颈痛或活动受限患者的肌腱骨膜结合处都会增厚和发生纤维化。
体位
治疗师体位：站立位，面向患者头部。
患者体位：侧卧位。
揉抚手法
用指腹握住患者颈部，在用拇指进行以下操作时，用指尖轻压颈部以提供支撑。
（1）棘突：从C7棘突开始，在其外侧用拇指指腹反复由下向上进行轻柔的揉抚手法。如果组织是纤维化的，做一些温和的横向摩擦。治疗从C7棘突开始，直至C2棘突。随着手法，支撑的手将肩部向头侧移动。
松解附着在棘突、椎板沟和横突三个部位的软组织。用轻柔深入、来回的揉抚手法，松解附着在骨膜表面的纤维
（2）椎板凹槽：使用拇指指腹，在椎弓板与椎弓根交界处进行一系列轻柔的反复揉抚。从C7开始，由下向上逐节向上到C2。试着触诊纤维样组织，并对其进行横向按摩。当垂直划过它们时，手指下面会感到纤维的“弹拨”。
（3）横突：用指尖或拇指，在横突后侧做一些轻柔的从下向上的反复揉抚。从C7做到C2。
9.放松颈椎前部的浅层肌肉
解剖：
舌骨上肌群包括二腹肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌、颏舌骨肌。舌骨下肌群包括甲状舌骨肌、胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌。
浅层颈前肌包括舌骨上肌群和舌骨下肌群
功能障碍：
典型的挥鞭伤中，颈部过伸，颈前部的软组织被拉伤。如果排除了严重损伤，受伤后可立即进行治疗。通常，舌骨肌是短而紧的。
体位
治疗师体位：站立位，面向患者的头侧。
患者体位：仰卧位。
抚揉手法
通过把拇指和示指放在颈前正中的甲状软骨上来找到舌骨。沿软骨向上轻移指尖，经过一个空隙后触及一个实性结构，这就是舌骨。
（1）舌骨上肌群：如果治疗师站在患者的右侧，用左手指尖轻轻地放在舌骨的右边以稳定它。用右手示指轻轻地在舌骨左侧的表面做来回揉抚，以放松前中部的茎突舌骨肌和下颌舌骨肌。一直处理到前正中线。
用指尖放松浅层颈前肌
（2）舌骨下肌群：把右手示指放在患者左侧舌骨的下外侧，做轻柔的重复揉抚来放松浅层的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌和深层的甲状舌骨肌。
（3）甲状软骨上方的肌肉：治疗师把左手的指尖放在右侧甲状软骨的侧面来稳定它。用右手指尖，进行轻柔的前后手法来放松表层的胸骨舌骨肌，以及甲状软骨左前表面深层的和胸骨甲状肌甲状舌骨肌。
轻轻揉抚划过甲状软骨，但要小心不要压到喉部。压力太大或者这个区域特别紧张，可能会引起咳嗽。如果患者很舒适则可以继续，但动作要温和。
（4）附着在胸骨上的肌肉：治疗师移动到治疗床的另一边，以45°面向患者头侧。指尖呈杯状放在胸骨上表面，从中间向两边反复揉抚以放松胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌的下端附着点。
用指尖松解附着在锁骨和胸骨上的肌肉
10.放松颈椎前部的深层肌肉
解剖：
头长肌，颈长肌，颈交感神经。
颈椎前部最深层的肌肉称为椎前肌
功能障碍：
这些肌肉往往在脊髓损伤后缩短，导致颈曲缺失，被称为“*人颈”。这可能导致穿过这些肌肉的交感神经发生卡压，产生各种症状，包括耳鸣、头晕、视物模糊、恶心。
体位
治疗师体位：站立位，面向患者头侧。
患者体位：仰卧位。
揉抚手法
站在治疗床的右边。用左手拇指和示指轻轻抓住气管，把它移向治疗师，使一些软组织放松。把右手示指紧挨着左手拇指放。把气管推向患者的右边，这样治疗师的示指就可以接近中线。
用指尖放松颈前部的深层肌肉
慢慢地，用右手示指轻轻地压向后面、上面和内侧，直到触及颈椎前表面的肌肉。颈动脉会在指尖的外侧。记住，永远不要给脉搏施加压力。治疗师轻轻移动手指，将其作为一个连结，来回运动，垂直于中线。
减轻手指的压力，向下移动1英寸，重复同样的手法。继续以1英寸为节段，直到锁骨上2英寸。在另一侧重复。
11.放松颞下颌关节
解剖：
咬肌，颞肌，翼内肌，翼外肌，关节囊。
颞肌和咬肌
功能障碍：
这些肌肉由于慢性张力(例如研磨牙或咬紧牙关)或颈部创伤往往会变短，发生纤维化。挥鞭伤时下颌向前移动，旋转咬肌和颞肌，使其向前和向内扭转。咬肌和颞肌通常短而紧张。关节囊可能因急性损伤而发生炎症或由于关节变性的慢性张力而发生纤维化。
体位
治疗师体位：坐位。
患者体位：仰卧位。
揉抚手法
（1）为了放松咬肌，治疗师用指尖在三条线上以前后向做一些1英寸的挖取式揉抚。第一条线开始于颧弓下面，靠近耳。第一条线是在肌腹中部，比上一条线低1英寸，第三条线是在下颌骨。
指尖松解咬肌。从前向后施行轻柔的挖取式揉抚
（2）为了放松关节囊，治疗师用指尖在耳前颧弓下方做一系列短的、前后向的来回揉抚。
（3）为了放松颞肌，使用单拇指技术或指尖做短的、前后向挖取式揉抚，覆盖整个颎窝。把重点放在颧弓上方的肌腱上。
（4）治疗师把指尖呈杯状放在下颌骨下面的下颌角上，接触它的后表面以放松翼内肌、下颌舌骨肌、舌骨上肌群的近端附着处。
用指尖放松翼内肌、下颌舌骨肌和舌骨上肌群的近端附着处
做一系列短的、向后的挖取式揉抚来放松这些肌肉。操作时每次揉抚向前1英寸，再向后做挖取式手法。
12.松动颈椎
解剖：
颈部关节突关节是面向前内侧的。
颈椎的关节突关节定位在棘突附近的软组织束的外侧和深部
功能障碍：
由于持续的肌肉收缩，颈椎关节突关节的正常滑行特性通常会被抑制。这不仅可能成为疼痛的来源，也可能引起关节运动反射，导致肌肉进一步收缩，导致关节的正常运动受限。
体位
治疗师体位：坐位。
患者体位：仰卧位。
揉抚手法
（1）对颈椎椎体由外侧到内侧(L-M)的松动
通过在中线定位半棘肌，找到颈椎关节突关节。轻轻外移以触及内侧的伸肌。移动指尖越过那些肌束，会感觉有一个骨性凹陷，即关节突关节面。为了评估一节椎体相对于下一节椎体的运动，在椎体的一侧轻轻地由外向内推动，在同一关节的另一侧以相同的方向进行。
“8”字形松动颈椎关节突关节。对于急性情况，应缓慢而轻柔地移动。对于慢性情况，松动术可以增加关节活动度
健康的关节在末端有一种有弹性的感觉。活动性小的关节有增厚、干燥、僵硬或骨性阻塞的感觉，这取决于阻力的原因。一个类比是对患者有用的；一个关节可能成了“生锈的铰链”我们通过活动关节来给它“加油”或润滑。继续向上移动下一个关节，从C7～T1到C1～C2区域。
（2）“8”字形的须椎松动：指尖放在关节突关节面上，从C7～T1区域开始，轻微地用手以“8”字形诱发细微的运动。例如，患者头部向右侧旋转，然后侧屈到左侧，而左手指尖推着左侧的关节面。然后旋转患者头部到左侧，向右侧屈等等。
这是个缓慢的、非常温和的过程，不应该有痛苦。对于一个急性损伤的患者，可以用极微小的动作进行这种小幅运动。慢性患者需要大幅运动。
END本文授权转载自郑大解剖学
责编：乔大侠
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