颈源性头痛患者的年龄多在20-60岁，女性的发病率比男性更多见。患者颈部有器质性病变，如上颈部软组织紧张、僵硬、压痛和活动时疼痛，或活动时活动幅度变小或受限，影像学检查有关节突关节炎症，应高度怀疑颈源性头痛。头枕部、顶部、颞部、额部上述区域出现的钝痛或酸痛，同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限。
在相应的病灶区注射消炎镇痛药物，既有明显的诊断作用，同时又可起到止痛、缓解局部肌肉痉挛等治疗性作用。无论是急性发作期还是慢性期，注射治疗都是缓解疼痛的有效手段。这既是有效的诊断手段，也有明显的治疗作用。该法对神经阻滞试验阳性者均适用。由于颈性头痛的发病机制十分复杂，每个患者的病灶部位不同，注射治疗要坚持个体化原则。尽可能确认每个患者的具体病灶部位，有针对性地为其制定注射治疗方案
1.颈椎旁横突注射
在第2颈横突穿刺注射消炎镇痛药物，对多数颈源性头痛患者具有良好治疗效果。药液在横突间沟扩散可流到第1、3颈神经及周围软组织内，发挥消炎、镇痛、促进神经功能恢复的作用。由于药液直接注入病灶区域，疗效较好。由于第2颈横突的体表标志在较肥胖者不易触及，提倡在超声引导下进行穿刺注射治疗。
操作方法：患者可取坐位或仰卧位，第2颈椎横突位于胸锁乳突肌后缘，距乳突下端1～2cm，坐位时相当于下颌角水平。先确认穿刺点作好标记，皮肤常规消*，在穿刺点垂直进针，对于椎旁压痛明显者，每进针0.5～1cm注射1ml药液，针尖触及横突后回吸无血液及脑脊液流出，分次注射药液，并注意观察患者呼吸、意识改变。注药时患者常有向头部放散感，数分钟内疼痛减轻或消失，感觉患侧头部“轻松”。有枕部及头部压痛者，应同时进行压痛点注射治疗。
药物：0.25%利多卡因2.5ml＋地塞米松5mg＋生理盐水至15ml，每6～7天治疗一次。有效者应3～6次治愈。如果不缓解，需查原因，行其他治疗。
注意事项：第2颈椎横突的定位有较大的个体差异，且邻近有许多重要神经、血管。椎动脉在第2颈椎向外侧转折后上行，椎动脉孔向外侧开口，进针时易刺入。在进针时要分段多次回吸，严防药物误入椎动脉，注药时应先注入少量试验量，观察无不良反应后再分次缓慢注射。注射过程中要反复询问患者的感受，以及时发现不良反应。操作中应严防药物误入蛛网膜下腔。
2.颈椎关节突关节注射
病人取侧卧位，疼痛侧在上方。多以患侧压痛点结合透视下看到的关节定位，即选择相当于在X线透视下关节面后缘的体表皮肤处为穿刺点。取患侧朝上的侧卧位，使后方正中线与X线透视台平行。由于颈2～3关节稍呈叠瓦状，将X线的管球透视装置稍倾向尾侧。颈3～4关节以下两侧关节面在透视下成为一线。经穿刺点行皮肤、皮下局麻后，用25G5ml长的穿刺针经穿刺点对着关节面刺入，触及上关节突上缘，然后，朝着前、上方向刺入关节腔内，注人0.25%利多卡因1ml，内含小量糖皮质激素。对颈椎间关节源性头痛的患者较好。
多个椎间关节阻滞，必须避免局麻药过量而致中*。误将针尖向关节前方刺入可引起神经根损伤，应当注意。防止穿刺针刺入过深，而误入硬膜外腔和蛛网膜下腔或关节囊破损，药液浸渍到硬膜外腔。
3.寰枢椎间关节注射
寰椎无椎体结构,枢椎的棘突较为宽大，在X线侧位片上容易识别颈椎的序次排列。自枢椎至第6颈椎各棘突，均呈分叉状。第1与第2颈椎间为寰枢关节，同时还有枢椎齿状突与寰椎所组成之关节。寰枢关节便于摇头活动。寰枢关节主要行旋转运动，亦可行轻微的俯仰和侧屈运动。表面标志为第1颈椎(寰椎)外侧的侧块可用手指摸到，即在乳突下前方沿乳突与下颌角连线之间，可触到骨性突起即是。寰枕关节是整个脊椎关节活动幅度最大的关节，其与枢椎一起集合活动的范围更为增大，为全脊椎关节之最。枢椎棘突甚大，但不易摸到，只有用手指自枕外隆凸沿中线向下压移，凹陷处触及骨突起，即为枢椎棘突与寰椎后弓结节相连之处。
寰枢椎间关节阻滞的方法有后方穿刺法和侧方穿刺法两种，由于椎动脉在此处向侧面开口的原因，后方穿刺法比侧方穿刺法更安全。病人取俯卧位，腹部垫枕头。多以患侧压痛点结合透视下看到的关节选定穿刺点。将X线的透视管球正对颈椎后正中线，与透视平台垂直。X线从后部射入，就能很好地透视看到寰枢椎间关节的关节腔。皮肤、皮下经局麻后，用25Gpx穿刺针向关节腔穿刺。如果下颌骨或牙齿使X线从后部射入受阻碍，可调节头部位置。从枕后侧稍向颈前方进针过程中，关节侧方有椎动脉，关节前方即可到达硬膜外腔和蛛网膜下腔。在关节腔的中央有第二颈神经节，穿刺针要稍向外侧。穿刺针到达关节后面，先细心透视观看针尖位置，从此点向前向内移动穿刺针直到进入关节腔内。小范围内移动穿刺针可避免反复地试穿刺。刺入关节腔内后，从侧位方向透视观看，可见穿刺针尖已位于关节腔内。用造影剂0.5ml行关节腔造影，证实穿刺针在关节腔内后注入阻滞药液1ml，为0.25%～利多卡因1ml，内含小量糖皮质激素。
4.寰枕关节注射
寰枕关节为寰椎上关节窝与枕骨蝶构成的一对关节，即第l、2颈椎(即寰椎与枢椎)与颅骨组成的关节为寰枕关节。关节囊松弛，关节囊的后部和外侧部肥厚，内侧部很薄。关节的前方有寰枕前膜(Membranaatlanto-occipitalisanterior)，后方有寰枕后膜(Membranaatlanto-occipitalisposterior)，外侧有寰枕外侧韧带限制头部的运动。寰枕后膜的外侧与寰椎后弓的椎动脉沟之间，围成一管，椎动脉与枕下神经从其中通过。寰枕关节便于点头活动。
寰枕椎间关节阻滞的操作比寰枢椎间关节阻滞的操作更困难。应在X线透视下施行。寰枕椎间关节阻滞有侧方和后方两种穿刺法。
病人取侧卧位，疼痛侧在上方。多以患侧压痛点结合X线透视下看到的关节选定穿刺点。
(1)侧入穿刺法
取患侧在上的侧卧体位，垫上与肩高度相同的枕头，使颈椎后方正中线与X线透视台平行，调整透视角度，透视下可清楚看到第二、三颈椎。从侧方透视下寰枕椎间关节更开放，同时，与下颌骨对准，能较好地看到关节面。皮肤、皮下局麻后，以25Gpx长的穿刺针从压痛点刺入，对准枢椎影像的中央。针尖朝枕部刺到寰枕椎间关节的前1/3与后2/3交界处，可避免刺破椎动脉和颈内动脉的危险。参考关节面的前面和上面，可确定针尖位置，进人关节腔内后，可在前后位X线透视下确定针尖位置，然后注人局麻药液lml，内含0.25%利多卡因和小量糖皮质激素共1ml。
(2)后方穿刺法
将胸部、前额部垫上枕头，取俯卧位，在X线透视下，张开口腔，能看到寰枕椎间关节，调整头的位置和X线透视角度，穿刺点取枕骨下部与关节面(斜内侧方)的稍下方位。皮肤、皮下局麻后，将穿刺针对着关节面刺入，可透视确定针尖位置，进人关节腔内后，可在前后位透视下确定针尖位置。然后，注人造影剂0.5ml确认关节腔后，注人阻滞药液1ml，内含0.25%利多卡因和小量糖皮质激素共1ml。这一后方穿刺法两侧可同时进行。
5.颈部硬膜外腔注射
经颈椎旁及头部压痛点注射治疗效果不佳者，多系病变位于椎管内，以椎间盘突出引起的椎间盘源性神经根炎多见，椎旁注射的药液无法到达病变部位。可选用颈部硬膜外腔注药法。对于单侧疼痛者，可在第2、3颈椎棘突间隙穿刺，将针口斜面转向患侧置管，也可在第5、6颈椎棘突间隙穿刺，向头侧置管注药治疗。患者应住院治疗硬膜外腔置入的导管要妥善固定，防止感染。
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