对于颅脑创伤病人，您的用药合理吗？
作者：孙孟坊，医院神经外科主治医师
颅脑创伤病人的脑保护药物治疗常常存在争议，如何为颅脑创伤病人提高治疗效果，减轻脑功能障碍、促进脑功能恢复、减少不良反应，减轻病人及国家的医疗负担是神经外科医生值得深思的问题，通过解读中国颅脑创伤病人脑保护药物治疗指南，让我们更深入地思考、更科学的理解这个问题。以下药物或许现在仍有部分医疗机构应用于颅脑创伤的病人，让我们结合临床循证医学证据，客观思考，它们真的合理吗？。
1、激素：国内外多个临床医学中心曾开展类固醇激素治疗颅脑创伤病人的临床研究，大多数临床研究结果令人失望。英国《柳叶刀》杂志发表大剂量激素治疗急性颅脑创伤病人前赡性随机双盲临床对照研究结果让人震惊：使用甲基强的松龙组病人死亡率增加。有关常规剂量激素治疗急性颅脑创伤病人的疗效争议很大，目前尚无确切结论。
2、白蛋白：白蛋白是目前临床治疗急性颅脑创伤脑水肿的常用药物。但是，国际多中心临床研究结果得出相反的结论。《新英格兰医学》杂志发表有关白蛋白与生理盐水治疗急性颅脑创伤病人前瞻性随机双盲对照研究结果。两组病人治疗前的临床指标差异无统计学意义。
3、钙离子拮抗剂：欧洲和国际多中心对钙离子拮抗剂——尼莫地平(尼莫同)治疗颅脑创伤和外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)进行了为期12年、共四期的前瞻性随机双盲临床对照研究。结果令人失望，尼莫同无任何治疗作用。由于尼奠同的临床效果争议很大，故国际上已经不把尼莫地平列为治疗急性颅脑创伤病人和tSAH病人的药物。
4、镁离子：美国7个医学中心采用硫酸镁治疗例前瞻性随机双盲临床对照研究结果。研究表明硫酸镁对急性颅脑创伤病人无效，甚至有害。
5、自由基清除剂：Tirilazad是一种很强的自由基清除剂。通过美国和国际多中心对例重型颅脑创伤病人的前瞻性随机双盲临床对照研究，结果表明它对急性颅脑创伤病人无显著疗效。目前还有其他类型自由基清除剂正在临床试验中，疗效有待评价。
6、其他神经营养药物：神经生长因子，脑活素等多肽类营养药物都未行严格随机双盲多中心前瞻性对照研究，疗效尚无法判断。
我国神经外科专家在借鉴国外颅脑创伤循证医学的分析之后，结合中国的实际情况提出建议：超大剂量激素、镁制剂和超大剂量白蛋白存在增加急性颅脑创伤病人死亡率的风险，强烈不推荐使用。常规剂量按药典使用。钙拮抗剂、自由基清除剂、缓激肽拈抗剂治疗急性颅脑创伤病人无效，不推荐使用。多种肽类脑神经营养药物治疗颅脑创伤病人的疗效缺乏临床循证医学证据，建议慎重使用。尽管ATP、CoA、维生素B6和维生素C治疗急性颅脑创伤病人也缺乏临床循证医学证据。但经长期临床应用证明无不良反应，且价格便宜、药理作用明确，推荐使用。
以上属专家推荐方案，仅供临床参考，不具法律效应。
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