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topsky20:56
发表高见
耕田20:58
考虑OFD
西门吹雪21:00
病变广泛，累及下颌骨及上颌窦壁，膨胀，磨玻璃样改变。考虑FD
摩羯N21:00
造釉细胞瘤
张太娟21:01
骨皮质局部不连续，考虑侵袭性
topsky21:01
观察仔细[强]
topsky21:01
下颌骨的比较难
张太娟21:02
对
张太娟21:02
很难
耕田21:02
边缘不毛糙，先不考虑FD
西门吹雪21:02
右侧上颌窦壁也有类似病变吧？还是假象
张太娟21:03
皂泡改变，扁骨的
topsky21:03
广泛的骨质破坏，似乎手术的痕迹不多，里面像是残留骨，不是植骨
西门吹雪21:03
女性，甲旁亢也需鉴别
topsky21:04
潘老师为啥想到甲旁亢？
topsky21:04
右侧上颌骨也是病灶
西门吹雪21:04
多骨受累，膨胀，
topsky21:05
恩是的
西门吹雪21:05
多骨的话，造釉细胞瘤就不考虑了
保持微笑21:06
下颌骨纤维瘤
葛英霖21:06
甲旁亢确有可能
葛英霖21:06
碱性磷酸酶明显高
topsky21:07
临床提供资料不多，影响诊断
topsky21:11
机理：甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素(parathormone,PTH)分泌增多，促使了破骨细胞活动，增加骨吸收；另一方面，抑制肾小管对磷的吸收，自尿中丢失大量磷，致血磷降低，因之血钙升高，继而尿钙增多。所以骨吸收加速及钙磷大量丢失，全是形成骨骼改变的原因。
topsky21:11
病人虽然做了一次手术，并没有解决问题
西门吹雪21:13
下颌骨膨胀得太厉害，骨质吸收太明显了。
topsky21:13
很多老师诊断对了
topsky21:13
嗯
topsky21:13
以骨吸收为主要病理改变，表现为普遍性骨质疏松及局限性骨破坏吸收伴骨内性纤维组织增生、囊肿形成、破骨细胞增多及骨髓纤维化。囊肿内含有棕色液体称为棕色瘤。
topsky21:14
病因：可分为原发性和继发性两大类，以原发性常见(占80%以上)。原发性以腺瘤最多见（90％），其次为弥漫性甲状旁腺增生；继发性甲状旁腺机能亢进，则是由于肾脏疾病或其他疾病，引起血钙过低或血磷过高，因而刺激甲状旁腺，引起继发性甲状旁腺机能亢进。
葛英霖21:14
还有多灶是特点
topsky21:14
是的葛老师
topsky21:14
影像表现：
1、全身普遍性骨质疏松
2、骨膜下骨皮质吸收，是本病的一个重要征象，X线显示骨皮质外缘密度减低或呈溶冰状缺损，边缘模糊，有的如花边状。肋骨皮子吸收可使肋骨变得纤细，牙槽骨密度减低或消失，出现见牙不见骨的影像。于肱骨及股骨颈部的肌腱附着处，可见局限性骨皮质吸收缺损。
3、骨囊性改变：骨骼内大小不等、单发或多发的囊样透明区，边界较清楚。较大的骨缺损，不仅有膨胀样表现，而且容易骨折，有时病灶内可呈多房样改变，颇似巨细胞瘤。发生于下颌骨者，还应与造釉细胞瘤鉴别。纤维囊性骨炎，以长管骨多见，还可见于椎体、髂骨和肋骨等。原发性甲状旁腺机能亢进原发病因解除后，棕色瘤所致骨缺损，可以自行修复。所谓棕色瘤(browntumor)，是因破骨细胞的数量和活性增加，致使局部骨质溶解吸收，代之以增生的纤维组织。骨溶解区不断扩大，形成囊样骨缺损，其内的纤维组织变性并出血，囊内的组织即呈棕(褐)色，故得名。棕色瘤很少发生于儿童。
4、局部骨骼特异性表现：（1）颅骨改变较特殊，颅骨内外板及板障层，因脱钙而模糊不清。血管沟模糊，并可见颗粒状或囊状密度减低，有时可见局部骨质硬化。其它如碟鞍骨质吸收，前后床突边缘不清，乳突岩部消失；（2）脊柱椎体压缩呈双凹变形或鱼尾状，椎间隙增宽，脊柱后突畸形或侧弯畸形，躯干缩短；（3）骨盆变形，髋臼内陷，盆腔口径变窄，耻骨联合增宽，闭孔变形，股骨颈干角变小形成髋内翻畸形。
5、骨质硬化：骨质密度局部性致密硬化，常见部位是长骨干骺端，扁平骨和椎骨。
6、骨外钙化：常见肾脏钙化，尿路结石，此外亦可见四肢动脉壁和关节周围软骨钙化。
7、切除腺瘤后，骨骼上病变可以自愈。
耕田21:14
[强]
topsky21:16
第一个有夹心蛋糕的感觉
topsky21:16
第二个疏松+骨折
topsky21:17
脊柱椎体压缩呈双凹变形或鱼尾状，椎间隙增宽，脊柱后突畸形或侧弯畸形，躯干缩短；
夏威夷的风21:17
西门吹雪葛英霖[强]
topsky21:17
大牛[呲牙]
夏威夷的风21:17
耕田[强]
耕田21:17
topsky21:19
典型
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