颅骨炎

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南宁公安年第二次公开招聘辅警补录 [复制链接]

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1.2%戊二醛——医疗器械和精密仪器;0.5%亚硝酸钠(防锈剂)

2.隔离区域划分

(1)清洁区(配餐室、更衣室、值班室)

(2)半污染区(医护办公室、病区内走廊、治疗室)(易考点)

(3)污染区(病房、病区外走廊)

3.常用漱口液

(1)碳酸氢钠漱口液(1%~4%)——碱性药;抑制真菌(提示点白色膜状物)(易考点)

(2)过氧化氢(1%~3%)——防腐,防臭;口腔感染有溃烂、坏死组织者

(3)醋酸溶液(0.1%)——铜绿假单细胞感染

4.义齿——放于冷开水中

5.床上擦浴穿脱衣服顺序——如有肢体外伤或活动障碍,先脱健侧,后脱患侧;先穿患侧,再穿健侧(易错点)

6.压疮的临床表现(易考点)

(1)淤血红润期——皮肤红、肿、热、痛或麻木

(2)炎性浸润期——受压部位紫红色,皮下硬结,常有水疱,极易破溃,疼痛感

7.稽留热——体温持续在39~40℃,达数天或数周,24小时温差不超过1℃。见于肺炎球菌肺炎、伤寒等

8.脉搏短绌——在单位时间内脉率少于心率,称为脉搏短绌,简称绌脉。常见于房颤

9.脉搏短绌的测量——两位护士同时测量,一人听心率,另一人测脉率,由听心率者发出“起”、“停”口令,两人同时开始,测1分钟。(易考点)

10.测血压注意事项

(1)袖带下缘距肘窝2~3cm,松紧以能放入一指为宜

(2)加压打气至肱动脉搏动音消失后水银柱再上升20~30mmHg(易错点)

(3)每秒4mmHg/s放气(易错点)

(4)四定——定时间、定部位、定体位、定血压计

11.一般血培养取血5ml,寒战时采血;对亚急性细菌性心内膜病人,为提高培养阳性率,采血10~15ml(易错点)

12.等渗性脱水-血钠-~mmol/L;低渗性脱水-mmol/L;高渗性脱水-mmol/L。(易考点)

13.左心衰:最典型的临床表现——呼吸困难,最早表现劳力性呼吸困难,最严重表现急性肺水肿,最具有诊断意义的体征——舒张期奔马律

14.右心衰:颈V怒张,肝大、压痛,肝-颈V回流征(+),下垂部位水肿;其中最有意义的体征,肝-颈V回流征(+)。水肿最常见部位是下垂部位(双下肢),长期卧床患者水肿在腰骶部

15.洋地*的护理

(1)代表药物——西地兰(毛花苷C)、地高辛

(2)作用机制——增强心肌收缩力,治疗充血性心力衰竭

(3)使用前监测心率,低于60次/分不用

(4)中*的表现——恶心、呕吐、头晕、*视、绿视,其中最常见的心律失常是室性期前收缩(易考点)

(5)中*的处理:停药。停用排钾利尿剂,同时纠正心律失常,室性快速心律失常可使用利多卡因或苯妥英纳,对缓慢心律失常可使用阿托品。

16.胸导联电极安放的位置:(易错点)

V1---胸骨右缘第4肋间

V2---胸骨左缘第4肋间

V3---V2与V4两点连线的中点

V4---左锁骨中线与第5肋间相交

V5---左腋前线与V4水平

V6---左腋中线与V4水平

17.先天性心脏病——左向右分流型:

室间隔缺损——为最常见的先天性心脏病,体征:胸骨左缘第3~4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音。

房间隔缺损——体征:胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期喷射性杂音。(易错点)

动脉导管未闭——体征:胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音,脉压增大(40mmHg);周围血管征阳性,即水冲脉、毛细血管搏动和股动脉枪击音等。

18.右向左分流型(青紫型):法洛四联症,先天性心脏病最严重的一组:肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚;青紫是最突出的表现;婴儿期常喜胸膝卧位,年长儿蹲踞现象;杵状指(趾);患儿发育落后;常见并发症为脑血栓、脑脓肿及亚急性感染性心内膜炎;心影呈“靴形”;法洛四联症多数在2岁手术。(易考点)

19.大隐静脉瓣膜功能试验,阳性提示瓣膜功能不全

20.初级心肺复苏(一般采用CAB的顺序,但小儿和溺水者采用ABC的顺序)(易错点)

21.脑复苏是心肺复苏最后成功的关键

22.胸外按压(C)——胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处,胸骨压下5~6cm,按压频率~次/分

23.根除幽门螺杆菌——三联疗法(质子泵抑制剂/铋剂+2种抗生素)或四联疗法(质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素)

24.自身免疫性胃炎——恶性贫血——补充维生素B12

25.胃溃疡——好发胃小弯、餐后痛(餐后0.5—1h疼痛):进食—疼痛—缓解(易考点)

26.十二指肠溃疡——好发十二指肠球部,疼痛-进食-缓解(易考点)

27.消化性溃疡的并发症(易考点)

(1)上消化道出血——呕吐咖啡色胃内容物,排出黑色柏油样黑便

(2)穿孔——突然刀割样剧烈疼痛,立即做立位的腹部X线片

(3)幽门梗阻——呕吐宿食;低钾性碱中*

(4)癌变——持续便潜血(+)

28.肠粘连—腹部手术后、炎症、出血等—早期下床活动

29.肠扭转—饱食后剧烈运动

30.肠套叠—回肠套入结肠—果酱样便(易考点)

31.肝硬化最常见的并发症——上消化道出血(食管-胃底静脉曲张破裂引起):可有呕血、便血、不能自行停止

32.胆囊炎:Murphy(+),压痛点—右肋下(易错点)

33.急性梗阻性化脓性胆管炎——Charcot三联征+休克、神经症状(即为Reynolds五联征)(易错点)

34.上消化道大出血+休克——头低足高位、头偏向一侧;暂禁食;建立静脉通道;交叉配血

35.急性胰腺炎治疗及护理——①禁食、禁水;②止痛——可选用哌替啶,禁用吗啡(可引起Oddi括约肌痉挛,加重患者疼痛);③生长抑素类食物(施他宁、奥曲肽)

36.急性感染性喉炎——重者可出现吸气性呼吸困难,出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙(三凹征)

37.肺炎链球菌肺炎治疗及护理——首选青霉素,热退后3天或7天停药。

38.肺气肿典型表现——桶状胸

39.氧合指数PaO2/FiO2是诊断ALI或ARDS的必要条件,正常值为-,ARDS时≤

40.乙型肝炎标记物:HbeAg阳性提示HBV复制活跃,传染性较强

41.为阻断母婴传播,对新生儿最适宜的预防方法是应用----乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白注射

42.猪是流行性乙型脑炎最主要的传染源和中间宿主,通过蚊虫叮咬而传播,蚊虫为主要传播媒介。(易错点)

43.乳头皲裂:哺乳前湿热敷乳房,挤出少量乳汁使乳晕变软——乳头和大部分乳晕含与婴儿口内——哺乳后挤出少量乳汁涂在乳头

44.胎膜早破:左侧卧位,抬高臀部——防止脐带脱垂;预防感染;对妊娠35周前的早产者,在分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素如地塞米松、倍他米松等,可促胎肺成熟,明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发病率。

45.新生儿喂养——皮肤接触(娩出30min),母婴同室,按需喂养

46.尽早开奶——以防止低血糖;未开奶——试喂葡萄糖水

47.新生儿寒冷损伤综合征硬肿——发生顺序是:小腿—大腿外侧—整个下肢—臀部—面颊—上肢—全身。(易考点)

48.阿托品用药

(1)用药原则——早期、联合、足量、反复给药

(2)阿托品化指标——瞳孔扩大,对光反应存在、颜面潮红、皮肤干燥、口干、肺部湿罗音减弱或消失,心率增快,意识障碍减轻(易错点)

(3)阿托品中*的表现——瞳孔散大、高热、神志模糊、谵妄、心动过速、抽搐、昏迷等(易错点)

49.小儿维生素D缺乏性佝偻病激期临床表现:颅骨——软化、方颅或鞍形颅;胸部——肋骨串珠;四肢——手镯,脚镯征、“O”形腿或“X”形腿(易考点)

50.缺血性脑血管疾病

(1)脑血栓——在安静或休息时发病,起病缓慢,以偏瘫、失语等局灶定位症状为主(易错点)

脑栓塞——有风湿性心脏病病史,在活动中发病,起病急,有偏瘫,偏盲,失语等表现(易错点)

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华中科技大学同医院神经外科

刘英邹宗颖

神经重症患者往往由于长期的意识障碍、卧床而发生肺部感染。尤其在病程中、后期,肺底部长期处于局限性水肿、充血造成局灶性炎性改变,同时痰液长期淤积在肺底部细支气管中,为细菌的繁殖提供了良好的培养基,导致肺部感染反复发生[1].因此,积极防治肺部感染是促进神经重症患者康复的重要环节。在防治肺部感染方面,临床上除了抗炎、化痰等药物治疗外,体位排痰作为一种有效的康复护理手段被广泛应用,成为了重症患者主要的排痰方法[2].

案例介绍:

男,52岁,因饮酒后出现呕吐,言语不清,意识丧失。急至我院行头颅CT提示右侧基底节、颞叶大量脑出血,破入脑室,颅内压高,脑疝。当日以“脑出血”收入我科,急诊全麻下行颅内血肿清除+去骨瓣减压+气管切开术。术后患者神志昏迷,GCS评分E1VTM1,右侧瞳孔2mm,对光反射消失,左侧瞳孔1.5mm,对光反射消失。呼吸系统体征如下:

(1)术后第5天行肺部CT提示:双肺感染,双肺下叶为主。

(2)临床表现:痰多,高热,痰液*色,分度为Ⅱ度。

(3)听诊:双肺湿啰音。

呼吸系统相关治疗:

(1)抗炎:左克mlQD,洛迪特2g+0.9%NaclmlBID。

(2)雾化:普米克令舒2mg+糜蛋白酶8ku+富露施mg+0.9%氯化钠10ml雾化吸入Bid。

(3)物理治疗:机械辅助排痰Bid。

(4)侧趴位体位排痰

什么是体位排痰(PD)?

(PD)体位排痰是根据肺段,为患者安置适宜体位,达到将支气管分泌物引流至大气道,从而通过吸引等方式达到清除的目的的一种气道廓清技术[3]。

体位排痰的适应症和禁忌症有哪些?

适应症:适用于咳痰无力,慢性气道阻塞,急性呼吸道感染,急性肺气肿等痰液不易排出的患者。

禁忌症:高龄、体弱伴严重呼吸困难等患者,以及两周内有急性心肌梗塞、咯血、脑动脉栓塞、脑出血者,患有冠心病、严重高血压、活动性肺结核、严重心律失常、胸肋骨骨折、气胸、严重心力衰竭等不宜做体位引流。

神经重症患者体位排痰该怎么做?

1.评估患者是否适合进行体位排痰

根据版专家共识[4]中推荐,所有重症患者进行早期康复的生命体征以及血流动力学标准如下:

系统

项目

数值

呼吸

呼吸频率

≥5次/分且≤40次/分

PaO2/FiO2

mmHg

PaCO2

50mmHg

PH

>7.30

SPO2

>88%

循环

心率

≥40次/分且≤次/分

收缩压

90mmHg且mmHg

平均动脉压

65mmHg且mmHg

2.体位排痰如何实施

2.1排痰体位选择

听诊患者不同部位痰鸣音,听诊顺序由上至下,由外往内,一般听诊患者两侧肺尖(锁骨中线第二肋间),肺门(胸骨旁第四肋间),肺底(腋中线第六肋间),也可根据实际情况增加听诊部位。并结合胸片或肺部CT结果选择合适的引流体位.如图[5]

引流部位

角度

患者体位

双肺上叶

床头抬高30-45°

半坐卧位

左肺上叶

床头抬高30-45°

右侧半坐卧位

右肺上叶

床头抬高30-45°

左侧半坐卧位

双肺中叶

头低足高15-30°

左右侧卧位交替,俯卧位,胸前垫置软枕

左肺中叶

头低足高15-30°

右侧卧位

右肺中叶

头低足高15-30°

左侧卧位

双肺下叶

头低足高30-45°

左右侧卧位交替,俯卧位,胸前垫置软枕

左肺下叶

头低足高30-45°

右侧卧位

右肺下叶

头低足高30-45°

左侧卧位

2.2排痰步骤实施

2.2.1雾化

体位排痰应在雾化吸入后5~10min且在饭前(鼻饲前)进行体位排痰,此时痰液已被药物作用稀释,较容易被引流出,且空腹不宜导致呕吐等情况发生。

2.2.2体位摆放

根据痰液位置,摆放相应的体位,由于病床非康复科专用,需要注意使用枕头垫高腰部以达到头低脚高的效果。体位摆放过程中观察患者的心率、心律、血压、平均动脉压、血氧饱和度、面色情况。有颅内压探头患者注意观察颅内压监护仪数值,对于有头部引流管患者,例如颅腔引流管,脑室外引流管等,体位排痰时需夹闭引流管,防止颅内压的突然改变形成脑疝。

2.2.3骨窗保护:神经外科部分患者手术中将骨瓣去掉以减轻颅内压力,术后处于颅骨缺失的状态,因此体位摆放时需注意骨窗的保护,可以使用水枕垫于头下,并通过合适的头部摆放角度,尽量避免骨窗部位直接受压。

2.2.34松动痰液

体位摆好后开始用排痰仪运用高频震动将痰液松动,利于痰液排出,可配合手法叩拍。排痰手法从下往上,从外往内,时间5分钟,不宜过长。

2.2.5胸廓挤压

痰液松动后,持续体位引流5-10min,达到将痰液引流至大气道的目的后,将患者恢复平卧位。护士双手放置于患者胸廓下方,配合患者呼吸,在呼气末给予胸廓挤压,通过气流冲出帮助痰液引流。

2.2.6痰液吸引

完成以上步骤之后,将患者恢复床头抬高30°体位,进行痰液吸引,并观察记录痰液的颜色、性质、痰量。

3.注意事项

3.1排痰时间

体位引流以及排痰时间不宜过长,以10-15min为宜,即使患者在一次排痰之后未能排出痰液,也要及时终止,避免产生并发症。

3.2停止指标

如患者出现面色紫绀、呛咳、呼吸频率加快,且出现以下指标,立即停止体位排痰,给予患者半卧位及氧气吸入。

系统

项目

数值

呼吸

呼吸频率

5次/分或>40次/分

氧浓度

60%

PEEP

10cmH2O

SPO2

88%

循环

心率

次/min或40次/min

收缩压

mmHg

平均动脉压

mmHg或65mmHg

总结:本案例将体位排痰科学应用于临床,有效改善了患者的肺部感染。

效果:

(1)患者术后14天复查肺部CT,肺部感染较前有明显改善。

(2)各项炎性指标逐渐好转。

(3)体温逐渐正常并趋于平稳。

参考文献:

[1]孙毓奇.神经重症患者肺部感染危险因素及抗生素治疗方案的疗效对比[D].山西医科大学,.

[2]孙烯辉,杨丽,*德斌等.机械通气患者胸部物理治疗效果的Meta分析[J].护理学报,,26(17):31-35.

[3]王月香,杨倩倩,牟玲芳.1哩四肢瘫行气管切开术患者的体位引流即护理[J].当代护师,,27(29):-.

[4]Expertconsensusandre

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根据《南宁市公安机关年度第二次公开招聘警务辅助人员公告》的相关规定,现将南宁市公安机关年度第二次公开招聘警务辅助人员补录体检的有关事项通知如下:

一、体检人员名单

根据补录计划录用人数与体检人选1:1的比例,在面试合格且符合补录岗位应聘条件的未聘用人员中,按照考试成绩(考试成绩=笔试成绩×40%+面试成绩×60%)从高分到低分的顺序,确定侯滢等48人进入补录体检(名单见下文)。

请入围体检的考生认真阅读《体检考生须知》,于体检当天持本人身份证、1张一寸近期正面免冠彩色照片等规定材料按时到达指定集中地点参加体检,不按规定时间、地点参加体检者,视为自动放弃体检资格。

《体检考生须知》滑动查看↓

为准确反映考生身体的真实状况,确保体检顺利进行,请仔细阅读并理解以下事项:

1.体检前,应注意正常饮食、作息(不熬夜、不饮酒,避免剧烈运动)。体检当天在采血、B超检查前要禁食8-12小时,采血、B超检查完成后方可进食。

2.已经怀孕或疑似怀孕的考生,应在体检当天向体检现场负责人提出书面申请,由体检现场负责人安排孕检,经确诊怀孕后,延缓所有项目体检。考生产后30天内需报告体检实施机关、并于5个月内提出体检申请,逾期不提出体检申请的视为放弃体检资格。已经怀孕的考生在体检前不主动告知体检实施机关怀孕情况的,由此产生的后果由考生本人承担。

3.体检当天,携带本人有效居民身份证、一张一寸免冠近期彩照以及体检费,按规定时间到达指定地点医院进行体检。考生必须按要求准时报到,并配合做好身份核验、缴交体检费等工作。

4.按要求填写《体检表》中由考生本人填写的信息,填写信息须使用黑色签字笔或钢笔,要求字迹工整清楚,无涂改,病史部分要如实、逐项填齐,不能遗漏。有手术史的还须提供《出院小结》。

5.考生体检时应配合体检医务人员进行,同时应放松心情,不要过于紧张(精神紧张可能会对血压、心电图、心率等检查项目造成影响)。

6.体检当天应衣着宽松,不应穿印字、印花和有各种装饰物的衣服。女性考生最好不要穿着连衣裙、连裤袜。

7.留取尿标本时,请尽量在尿胀时取中段尿液。女性体检前注意清洁外阴,以避免污染。女性经期不宜留尿检查,请在月经干净后三天再补检。

8.妇科检查前请排空小便,未婚女性只需肛检。

9.近视者请自备眼镜。

10.对心率、视力、听力、血压、边缘性心脏杂音、病理性心电图、病理性杂音、频发早搏(心电图证实)等当日、当场复检项目的体检结论有疑问时,可在接到体检结论后提出复检申请。逾期视为自动放弃复检。当日、当场复检的结论得出后,不能择日或另选其他医疗机构进行复检,体检结果以当日当场复检结论为准。

11.严禁打听体检医疗机构、体检医务人员、体检编号等保密信息。体检结果由体检实施机关告知考生,不允许个人查询体检结果。

12.体检表中所列项目都要检查,不得漏检、弃检。

13.体检过程中,考生必须服从本组工作人员的指挥,不得擅自离组。体检结束后,本组统一集中后才能离开。未检完擅自退场不检者,视为自动放弃。

14.考生体检结束后请保持手机畅通,体检结果将由体检实施机关通知。

15.体检过程中遇到的问题,请及时与体检实施机关工作人员联系。

二、体检集中的时间和地点

体检时间:年11月1日(星期五)上午7:30。

体检地点:医院民主路健康体检中心(南宁市兴宁区民主路20号南宁市总工会大院内);

考生可乘坐地铁1号线在“朝阳广场”站D出口出站步行米到达体检地点,或者乘坐73/B73路、B01路、B3路、B5路、B14路、B19路、B23路、B57路公交车到“文化宫”站,步行米到达体检地点。

三、体检项目及标准

体检项目及标准按照《南宁市公安机关年度公开招聘警务辅助人员体检标准(试行)》执行。

《体检标准(试行)》滑动查看↓

第一条风湿性心脏病、心肌病、冠心病、先天性心脏病、克山病等器质性心脏病,不合格。先天性心脏病不需手术者或经手术治愈者,合格。

遇有下列情况之一的,排除心脏病理性改变,合格:

(一)心脏听诊有生理性杂音;

(二)每分钟少于6次的偶发期前收缩(有心肌炎史者从严掌握);

(三)心率每分钟5O-60次或-次;

(四)心电图有异常的其他情况。

第二条血压在下列范围内,合格:

收缩压90mmHg-mmHg(12.00-18.66Kpa);

舒张压60mmHg-90mmHg(8.00-12.00Kpa)。

第三条血液病,不合格。单纯性缺铁性贫血,血红蛋白男性高于90g/L、女性高于80g/L,合格。

第四条结核病不合格。但下列情况合格:

(一)原发性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎,临床治愈后稳定1年无变化者;

(二)肺外结核病:肾结核、骨结核、腹膜结核、淋巴结核等,临床治愈后2年无复发,医院检查无变化者。

第五条慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘,不合格。

第六条严重慢性胃、肠疾病,不合格。胃溃疡或十二指肠溃疡已愈合,1年内无出血史,1年以上无症状者,合格;胃次全切除术后无严重并发症者,合格。

第七条各种急慢性肝炎,不合格。

第八条各种恶性肿瘤和肝硬化,不合格。

第九条急慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾功能不全,不合格。

第十条糖尿病、尿崩症、肢端肥大症等内分泌系统疾病,不合格。甲状腺功能亢进治愈后1年无症状和体征者,合格。

第十一条有癫痫病史、精神病史、癔病史、夜游症、严重的神经官能症(经常头痛头晕、失眠、记忆力明显下降等),精神活性物质滥用和依赖者,不合格。

第十二条红斑狼疮、皮肌炎和/或多发性肌炎、硬皮病、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎等各种弥漫性结缔组织疾病,大动脉炎,不合格。

第十三条晚期血吸虫病,晚期丝虫病兼有橡皮肿或有乳糜尿,不合格。

第十四条颅骨缺损、颅内异物存留、颅脑畸形、脑外伤后综合征,不合格。

第十五条严重的慢性骨髓炎,不合格。

第十六条三度单纯性甲状腺肿,不合格。

第十七条有梗阻的胆结石或泌尿系结石,不合格。

第十八条淋病、梅*、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、生殖器疱疹,艾滋病,不合格。

第十九条单侧矫正视力低于5.0,或有明显视功能损害眼病者,不合格。

第二十条色盲,不合格。色弱,法医、交通指挥、物证检验及鉴定辅助职位,不合格。

第二十一条单侧耳语听力低于5米,不合格。

第二十二条影响面容且难以治愈的皮肤病(如白癜风、银屑病、血管瘤、斑痣等),或者外观存在明显疾病特征(如五官畸形、不能自行矫正的斜颈、步态异常等),不合格。面颈部文身,着短袖警用制式服装(训练服)裸露部位文身,其他部位长径超过10cm的文身,不合格。肢体功能障碍,不合格。

第二十三条未纳入体检标准,影响正常履行职责的其他严重疾病,不合格。

对《南宁市公安机关年度公开招聘警务辅助人员体检标准(试行)》中的心率、视力、听力、血压等项目达不到体检合格标准的,当场告知考生并安排当日复检;对边缘性心脏杂音、病理性心电图、病理性杂音、频发早搏(心电图证实)等项目达不到体检合格标准的,当场告知考生并安排当场复检。

当日、当场复检只能进行1次,仍达不到体检合格标准的项目,不再择日进行复检。考生在规定时间不按要求完成体检项目的,视同自动放弃体检资格。

四、其他

(一)体检当天考生需自备体检费元(支持现金、银行卡、

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