胆总管结石不定时炸弹——一位中年患者的“痛苦抉择患者赵××，女，59岁，患胆囊及胆总管结石3年。5天前发现尿液呈“浓茶色”，因其“知道”是胆总管结石所致，自行到社区门诊输液治疗，自认为会像前几次一样，输液后会缓解。可这次非但没有缓解，尿色越来越深，且出现剧烈腹痛、发热，急诊入院。入院查体：体温40.2℃，脉搏次/分，血压80/60mmHg，右上腹压痛，全身皮肤、巩膜*染。血液检查提示：白细胞20.0×10^9/L，C反应蛋白mg/L。故诊断为胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎、感染中*性休克。这是一种严重的外科急腹症，死亡率20%~87.5%，手术是唯一可能有效的治疗措施，但因患者已出现感染中*性休克，手术风险也很高，很可能不能度过手术关。这时患者家属只能做出痛苦的抉择：“死马当做活马医吧！”于是行急诊手术，原想行微创手术，但由于炎症、局部充血水肿严重，解剖不清，无奈只能中转开腹手术。术中患者一度血压降至50/30mmHg，手术结束自主呼吸不能恢复，送ICU抢救，经过三天三夜的抢救，病情逐渐好转，一周后从ICU转入普通病房。该患者的抢救成功，一是患者自身条件还好，年龄不高，平素无其他基础疾病；二是家属决定及时，医院抢救及时，未延误时机；三是诊疗技术的进步；更重要的还有患者及家属对医生的充分信任。我曾在《胆总管结石，不得不做的手术》一文中介绍过该疾病。说它是不定时炸弹，一是因为胆总管结石极易导致胆总管和（或）胰管的梗阻，引起急性梗阻性化脓性胆管炎或急性胰腺炎，这两种疾病起病急、进展快、死亡率高；二是胆总管结石何时引起胆管梗阻，无规律可循，不能预防，随时可能发作；三是如果患者伴有其他基础疾病，如糖尿病、严重心血管疾病等，一旦急性发作，往往病情难以控制，危及患者生命。因此，患有胆总管结石的患者，还应选择身体状况较好的时候尽早择期手术，这样可将手术风险降到最低。胆总管结石诊断并不困难，普通B超或核磁水成像（MRCP）检查即可确诊，患者如果有右上腹或中上腹疼痛、不适，特别是尿呈“浓茶色”医院检查；患有胆囊结石者应该定期复查，以免胆囊结石落入胆管。编者按:我院于年在张家口地区最早开展腹腔镜微创治疗胆总管结石，技术成熟，如能在发作间期择期手术，效果满意！
