学术文献超低温冷冻自体同种异体骨修补颅骨 [复制链接]

学术文献

scholarly

literature

超低温冷冻自体/同种异体颅骨修补颅骨缺损的临床应用

摘要

探讨临床应用冷冻自体/同种异体颅骨修补颅骨缺损的疗效。

因外伤、手术等多种原因从患者头颅所获得颅骨瓣及碎片,经消*,包装和辐照后进行超低温冷冻贮藏。择期对颅骨缺损患者进行修补和咸形。

自体10例,同种异体8例,均复位和整复咸功,无1例感染和排斥反应,对18例患者随访6个月~2年。头颅外形如常,X线或CT颅骨戍像检查颅骨嵌合良好,骨性愈合。

应用超低温冷冻自体/同种异体颅骨修补颅骨缺损;克服了游离骨瓣腹部或大腿皮下保存,骨瓣会出现骨质吸收变小,变薄的缺点。在条件成熟的情况下,颅骨修补基本不受时闻限制。改善了人工替代材料修补后出现的排异反应和头颅异常。减少患者手术费用和精神负担。能最大程度地恢复患者颅骨完整性、头颅美观性。

1资料与方法

1.1一般资料

18例颅骨缺损患者额部2例,额颞部12例、颞顶部3例、顶枕部1例,男11例,女7例,年龄11~67岁,平均39岁。既往均有外伤和颅脑手术史。颅骨缺损大小4.1cmx4.3cm~12.2cmx9.7em。采用自体颅骨修补10例,同种异体颅骨修补8例。

1.2方法

1.2.1颅骨的获取和贮藏/p>

因急性颅脑损伤和高血压脑出血,行去骨瓣减压术取下骨瓣和其他颅脑手术获得的骨瓣和骨片,将其骨瓣上的部分骨膜和筋膜刮除，用3%双氧水、庆大盐水冲洗、浸泡。碎骨片可用医用耳脑胶(EB)粘合整复后,用10层消*纱布和1层治疗巾包裹后,贴上标签于一般冰箱冷冻室临时保存。再在无菌环境下进行单独骨瓣封装。经20Gy剂量射线照射24h后放入-70℃冰箱保存备用,保存期按骨库标准管理进行。

1.2.2手术方法/p>

①骨瓣准备:将其骨瓣从冰箱冷冻室里取出放置一般冰箱冷藏室内24h,让其自然解冻。由于骨瓣从冰箱冷冻室里取出时易碎,再解冻过程中切勿摔打，要小心轻放。在手术台上将骨瓣从封装袋里取出浸泡于盐水中。骨瓣上用克氏钻钻孔4~5个后,将其边缘修剪整齐。异体骨瓣最好选择相应部位的骨瓣,其他准备用自体骨瓣。

②手术过程:经原切口或沿骨窗边缘切开头皮达颅骨,在帽状腱膜与硬脑膜间分离皮瓣。于骨窗边缘0.3cm处切开骨膜。将骨窗边缘暴露出来，在额颞部和颞部一定要将颞肌分离出来。因原自体骨瓣在扣回骨窗时颅内没有空间,将颞肌在骨瓣下会对脑组织产生压迫..扣回骨瓣时在骨瓣。与骨窗对应的位置钻孔3~4个，用10号双丝线或钢丝固定。如患者经济条件允许可用颅骨锁固定颅骨。异体骨瓣在整复过程中,修剪骨瓣要与骨窗大小和头颅弧度基本一致,有时需要扩大骨窗,以保证骨瓣与骨窗完全吻合。在颅骨瓣下放置引流管一根外引流，缝合头皮术毕。

2结果

本组18例患者均修补成功,无1例感染、出血和皮瓣坏死。术后有2例同种异体骨移植患者出现皮下积液。予以穿刺抽吸,加压包扎后痊愈。4例术后出现头痛、恶心、呕吐。经3～5d的脱水治疗后好转。在6～12个月内行X线或CT颅骨成像检查:颅骨瓣嵌合良好。中途虽有骨质吸收现象,但骨吸收和骨生长同时进行,最后完全达到骨性愈合。头颅外形完好如常,美观性增强,患者满意度增加,经费大大节约。

3讨论

颅骨缺损修补的目的首先是恢复颅骨的完整性,其次是头颅的美观性。随着现代生活水平的不断提高,人们对美的追求越来越强烈。在国内多数患者对人工替代材料修补后的效果并不十分满意。而且价格大多较昂贵。因此采用自体/同种异体颅骨成形的修补方式越来越多被人们所接受。

冷冻自体颅骨修补的优点:①原缺损处的颅骨,其大小、形状与骨窗完全吻合;不需修剪和塑形;②手术方便快捷,愈合快,无排异反应;③特别是额、颞部严重缺损患者用人工替代材料修补在塑形和固定方面很难达到满意的程度,术后除有排异反应外,尚有局部头颅外形异常;④冷冻自体颅骨修补还克服了游离骨瓣腹部或大腿皮下保存,骨瓣会出现骨质吸收变小,变薄、并有脱钙之可能,加之颅骨骨窗边缘也有吸收扩大,颅骨固定后局部有下陷表现[1],手术过程较为繁杂,增加了其他部位的手术创伤;⑤在保存过程中颅骨瓣仅有轻度脱水,没有骨质吸收、脱钙的现象,可以在3个月以后的任何时候进行修补;⑥能最大限度地恢复患者颅骨完整性、美观性。缺点:①不能满足无自体颅骨的颅骨缺损修补;②对骨瓣太碎的,不能完全追求自体颅骨修补。我们认为,又是钢线,又是钛片连接,还要加上胶水粘合,不仅手术过程繁杂,手术时间延长,增加感染机会,而且骨瓣的稳定性和抗外力大大削弱。在这种情况下,应选择异体骨和人工替代材料修补,反而简便易行。注意对颅内高压明显需要去骨瓣减压的患者,尽可能把去骨瓣的范围一次性设计好,有利二期修补用。术中确需扩大骨窗,不要采用传统的咬骨钳蚕蚀咬除法;使用铣刀和线锯大块切除骨瓣。

冷冻同种异体颅骨修补优点:①能满足无自体颅骨的颅骨缺损修补;②超低温冷冻加20Gy计量的γ射线辐照后的同种异体颅骨瓣能有效的降低组织抗原性,保持骨的生物机械性能,保持骨形成蛋白生物活性,植入后不易吸收,能收到与自体新鲜骨移植相似的成骨效果[2];③大大减少了患者的经济负担。缺点:①在材料(异体骨瓣)来源和选择上有较大的困难,多数是去骨瓣减压术后死亡留下的骨瓣;②术中修剪、整形较为繁杂,在弧度和曲线方面很难达到与患者头颅一致。虽能恢复颅骨的完整性,但难以满足头颅美观性。

总之,颅骨修补不能一概追求某一种方法,要个体化处理。当然,在有条件的情况下超低温冷冻同种自体修补应为首选。

参考文献

referencesbibliography

[1]支文勇,褚荣涛,赵宫文.外伤性颅骨缺损后自体颅骨修补例报告[J].实用临床医药杂志,,10(2):65～66

[2]周志中,金立地,*记朝,等.冷冻辐照同种骨修补颅骨缺损的实验研究及临床应用[J].功能性和立体定向神经外科杂志,,8(4):51～52

更多国内外文献资料

等你获取