文献精读-卵巢无性细胞瘤（一）
文献精读-卵巢无性细胞瘤（二）
小结
按照文献数据，无性细胞瘤是卵巢中最为常见的原始生殖细胞肿瘤。有报道称单纯型无性细胞瘤占所有原始生殖细胞肿瘤的比例为32%，其次为不成熟畸胎瘤，占所有原始生殖细胞肿瘤的28%；不过，也有文献中不成熟畸胎瘤的比例超过无性细胞瘤，这可能是因为前者分级困难，所以需会诊的几率更大而造成统计学数据差异所致。无性细胞瘤一般为单纯型，但对于混合型生殖细胞肿瘤来说，无性细胞瘤也是其中最常见的成分。卵巢无性细胞瘤由于形态学表现具有特征性，因此诊断一般相对容易，具体如胞质淡染至透明的原始表现生殖细胞增生，具有典型组织学结构，并伴内有数量不等淋巴细胞的纤细纤维分隔。不过，随着这些年对该肿瘤认识的不断进步，也发现有诸多形态学变化，具体如：类似卵*囊瘤的微囊性或筛状结构，类似Sertoli细胞瘤的管状结构，可能会与胚胎性癌混淆的裂隙结构，可能会提示为绒毛膜癌的合体滋养细胞样巨细胞。本文重点对卵巢无性细胞瘤不同镜下表现的出现几率进行了总结。卵巢无性细胞瘤镜下观察，低倍镜下间质数量会有显著不同，可自不明显、因此而肿瘤呈弥漫表现，至纤细纤维间隔、直至广泛纤维化而肿瘤细胞较少的表现。大部分卵巢无性细胞瘤低倍镜下均为纤细纤维间隔、并至少散在淋巴细胞，如无这一表现，则诊断无性细胞瘤应高度警惕。当然，除了纤细间隔而使得肿瘤呈弥漫性或典型腺泡状结构外，也有显著纤维束表现而使得肿瘤呈大小和形状不一巢状的情况。其他结构特征方面，还有类似带状的条索状等表现。卵巢无性细胞瘤出现腔隙结构的时候，可能诊断难度最大。不规则的微小腔隙，可能会类似卵*囊瘤中的网状表现；这种情况下如果还有更为典型的无性细胞瘤特征，则可能会误判为恶性混合性生殖细胞肿瘤。出现空心管状结构，则可能会将无性细胞瘤误判为Sertoli细胞瘤。相关腔隙呈腺样表现时，还需鉴别胚胎性癌。腔隙较大时，可类似卵巢滤泡结构，还应注意鉴别粒层细胞瘤。需要注意的是，固定欠佳时瘤细胞看上去胞质较少，所造成的腔隙结构可能会使人考虑到高钙血症型小细胞癌。如腔隙内有胶样分泌物，还要考虑卵巢甲状腺肿的可能。卵巢无性细胞瘤的镜下表现，不同病例之间、甚至同一病例的不同区域之间也会有显著不同，具体会表现为结构特点、细胞学特征、其他相关特征（如水肿、坏死、出血）方面的差异。固定良好的情况下，瘤细胞为源性至多边形，胞质透明至嗜双色性或弱嗜酸性，分界清晰；细胞核较大，居中或稍偏位，核膜成角，染色质颗粒状，一般有一个或多个显著核仁。不过，细胞膜分界不清、胞质自溶、显著嗜酸性、细胞核拥挤、染色质污浊或多形性表现、细胞固缩等情况，也可出现。不过，几乎这些表现都是因固定欠佳而导致的假象，所以不要再用此前的“间变性无性细胞瘤”的称呼。固定欠佳还会导致细胞空泡样表现，有时呈印戒细胞样。从临床诊断角度来说，诊断无性细胞瘤需有淋巴细胞浸润，但具体程度却变化较大，可自显著淋巴细胞（偶见淋巴滤泡）至散在不等。也可有浆细胞，但一般比淋巴细胞数量少。大量浆细胞的时候应考虑到透明细胞癌可能。部分无性细胞瘤中可能会有肉芽肿性炎，一般为随机散在、境界不清的病灶，但罕见情况下也可为结节样表现。与其他较大肿瘤一样，无性细胞瘤也容易出现出血及坏死。此前文献中称灶状出血有时镜下在出血灶周围会伴合体滋养细胞样巨细胞，但本文中病例未见此现象。无性细胞瘤中钙化仅为偶见，可表现为与坏死、出血、纤维化等有关的小灶性；但如出现相对较大、圆形或卵圆形桑葚样钙化灶，则要注意广泛取材、寻找有无性腺母细胞瘤。有陷入的卵巢滤泡，也提示性腺母细胞肿瘤可能。本文研究中，8%的病例含有合体滋养细胞样巨细胞。不过罕见情况下，无性细胞瘤患者血清hCG水平升高但却未见合体滋养细胞样细胞，但部分病例瘤细胞免疫组化hCG阳性。全文完参考文献WarnnissornM,WatkinsJC,YoungRH.DysgerminomaoftheOvary:AnAnalysisofCasesEmphasizingUnusualMicroscopicFindingsandResultantDiagnosticProblems.AmJSurgPathol.;10./PAS..doi:10./PAS.
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