专栏嘉宾简介
陈恒生先生为香港特别行*区*府注册安全主任，美国紧急护理和安全学院体育运动急救导师、美国紧急护理和安全学院宠物急救课程导师、同时是美国心脏协会(AHA)和欧洲复苏委员会（ERC)医院急救培训中心医疗应变医疗小组培训课程导师；广东省应急救护志愿者培训基地、广东省医疗辅助志愿服务总队急救和安全技术顾问。
专栏特邀香港资深急救导师-陈恒生先生撰稿
二月份最受
《解放*报》于19日首次公开披露在去年6月发生的“中国*人在加勒万河谷冲突情况”。冲突中，营长陈红*，士兵陈祥榕、肖思远、王焯冉英勇牺牲，团长祁发宝则身受重伤，左前额骨破裂，有一道十几厘米长的口子。
报道发表后，除了“5名戍边卫国英雄”的感人事迹引发网友持续
其后，新甘肃客户端、天祝县融媒体中心发表祁发宝近况的信息，当中有一张照片显示祁发宝在向慰问团介绍自己受伤情况时，一手指着自己的头，另一手拿着一个三维打印的颅骨模型。颅骨模型上面可以明显看见一个大面积缺损，至于痊愈后的祁发宝，头部仍呈现清晰的伤痕。
颅骨骨折
《解放*报》的报导指出，外*用钢管、棍棒、石块率先发起攻击，祁发宝更成为目标。虽然只是冷兵器的肉搏，但透过颅骨模型的缺损面积，可估计当时祁发宝的头部曾遭重力或重物砸击致左侧颅骨粉碎性凹陷骨折。
颅骨骨折可以是开放性或闭合性，骨折形态可以表现为线性骨折(骨头没有移位，没有凹陷或变形)，也可表现为凹陷骨折(骨骼碎片彼此偏移)。
开放性颅骨骨折是复合骨折，骨头破裂后出现开放性伤口，因为颅腔暴露，容易受感染。
凹陷性颅骨骨折会导致颅穹顶的骨向内折叠(凹陷)，通常是高能量造成，可以是由于用钝物直接向颅骨的小表面积高强度撞击，粉碎从受力最大的冲击点开始，然后呈现离心扩散而导致的结果。颅骨的“压碎”部分向内挤压时可能损害大脑组织。这类型的颅骨骨折需要进行手术干预以去除骨碎片和将凹陷的颅骨抬高到原始位置。
当发现一名伤员头部出血，而伤势极有可能属于颅骨粉碎性凹陷骨折，应如何止血？
于澳大利亚和新西兰复苏委员会ANZCOR的指南中，有一个「控制外部出血的急救流程图」，简单而实用。
现试一试按此流程图作急救的决策：首先，急救人员发现伤员头部有外部出血时，应施加压力以控制出血。一般情况下是采用直接压迫止血法，如果怀疑伤员有颅骨粉碎性凹陷骨折，由于不能用力按压伤口此方法作控制出血，这时需要寻求帮助，如急救人员受过训练，可使用额外的方法作止血。
因为不是四肢出血，也不能使用动脉止血带控制出血，按ANZCOR指南建议，急救人员可使用止血敷料，监控出血情况，并等待医疗救助。
止血敷料是什么？
止血敷料的研发始于*事需要。严重出血是战场上首要的死亡原因，许多原本具备存活机会的伤兵最后也是因为失血过多而死亡。
处理外部出血首要步骤是用无菌敷料覆盖伤口，用手施加压力以控制出血。倘若无法有效止血，考虑使用止血带止血。但止血带的使用必须十分小心，以免正常组织缺氧坏死而需要截肢。再者，有些伤势或身体有些部位是不能用直接压迫止血法(例如颈部出血)，也不能使用止血带(例如在颈部，腋窝和腹股沟等身体交界处)。
血液中的血小板成分具有凝血作用，有助于止血和封闭伤口。但血小板发挥作用需要时间，且要配合其他止血法，因此无法解决战斗创伤的严重出血。因此，科研人员延续这一思路，找到了具相似功能但见效更快的促进止血物质(例如：从虾蟹壳中提取的壳聚糖chitosan、沸石zeolite、高岭土kaolin)作为止血剂，而止血敷料便是含有止血剂的敷料。
自年以来，外用止血剂在*事和医疗领域上的研发发展迅速，《战术战斗伤员护理（TCCC）指南》更于年起建议使用止血剂和止血敷料。当外部出血不受控制而出血位置不适合使用止血带时，止血敷料是控制外部出血的重要辅助手段。
止血敷料曾在美国*方于阿灵顿公布的年度十大顶尖陆*装备名单中位居榜首
止血敷料如何有效控制头部出血
以下图片介绍由以色列研发的崭新止血敷料，能够在几分钟内对头部创伤的伤口极速止血。据产品资料，此独家研发的止血敷料可用于控制无法加压的轻度、中度及重度出血，只要把止血敷料置于伤口上，敷料会转化成一层胶体型态的膜，并释放血小板以达到加速体内自然凝血的效果。
急救指南提出的建议
年美国心脏协会和美国红十字会急救指南更新
当标准的直接压力出血控制方法对严重或威胁生命的出血无效时，急救人员可以考虑使用止血敷料。在使用止血带止血无效，无法应用止血带的地方(躯干或交界部位，例如腹部或腋窝/腹股沟)，无法使用止血带的情况下，止血敷料可能最适用于控制严重外部出血。正确使用止血敷料是需要经过培训。
年美国心脏协会和美国红十字会重点急救更新
止血敷料是有助于促进血液凝结的物料，与仅施加直接压力相比，止血敷料的止血作用更加迅速，出血量亦会较少。急救人员可以使用止血敷料作为直接压力控制威胁生命的出血的辅助治疗。目前，没有足够的数据推荐一种止血敷料。
澳大利亚和新西兰复苏委员会指南
?止血敷料含有助于止血的物质，关于CPR和ECC科学的国际共识及治疗建议(CoSTR)，建议的止血敷料包含高岭土和壳聚糖产品。它们通常用于控制外科手术和*事环境中的出血，但是止血敷料在民用，非外科手术环境中的使用正变得越来越普遍。
?在以下情况，如果现场有止血敷料，且急救人员经过相关培训，使用止血敷料便最有价值：
在不适合使用止血带的部位，存在不能透过伤口加压控制的严重、威胁生命出血；
当仅使用止血带仍无法止血或无法使用止血带时，肢体发生不受伤口加压控制的严重、危及生命出血；
?止血敷料必须尽可能靠近出血处使用，使用局部压力紧贴伤口(基本用手按压)，然后使用绷带固定(如果有)。止血敷料应保留在出血处，直到可以进行最终护理为止。
红十字会与红新月会国际联合会
国际指南
急救人员应使用直接压迫止血法控制危及生命的外部出血。
如果直接压迫止血法无效或不能采用，急救人员可使用止血带控制危及生命的四肢外部出血。
如果直接用手施压无效，并且止血带不可行，不能采用或不适当，则可使用止血敷料处理严重、危及生命的外部出血， 使用止血敷料应配合直接施加压力。
如果无法止血，急救人员应考虑：
施加更大的压力
应用止血带
在持续施加直接压力的同时，在伤口上使用止血敷料
止血敷料在民用环境中的发展及使用
由于早期止血敷料的潜在副作用以及有效性的差异，因此以前不建议常规性使用。新一代止血敷料已更安全，更有效地提供止血效果，并发症和副作用也不常见，虽然有些止血物质仍可能会释放热力烧伤组织。但事实上，止血敷料在民用环境中的使用率正在增加。
香港消防处于年起，在辅助医疗救护车配备止血敷料(见下图)，使用原则是：直接压迫止血法无效+伤处位置止血带不适用或止血带不能有效控制出血+出血位置确定。
英国圣约翰救伤机构于
美国红十字会更推出「严重出血急救在线课程」，这是一个交互式的30分钟课程，向公众提供有关如何控制威胁生命的出血的实用资讯，当中包括“何时使用止血敷料”。
控制出血在创伤急救中非常重要，使用止血带和止血敷料已成为控制严重、危及生命的出血的辅助手段。自年以来，用于战场出血的止血剂和止血敷料已经得到很大发展，未来重点是开发更有效、更安全、生产成本更低的止血产品，并通过加强培训，使它们可以广泛应用于其他非*用的严峻环境。
终归现实
始终止血敷料现今还未在民用环境普遍使用，急救人员也未必曾接受相关培训，现场也不一定备有止血敷料供使用。那么当你发现一名伤员头部出血，而伤势极有可能属于颅骨粉碎性凹陷骨折，应如何处理？
头部严重受伤可能伤及脊柱，除非绝对必要，否则请勿移动伤员。如果必须移动，请注意稳定伤员的头和颈部，将手放在伤员头部的两侧和肩膀下方，不要让头部向前/向后弯曲，扭曲或转侧。
仔细检查受伤部位，有时于现场很难判断颅骨是否骨折或凹陷，如果有出血，不要在伤口上局部直接加压，请使用大面积、厚及干净的敷料或布料于头颅施压，控制出血。
如果有血样液体从伤员耳鼻流出，通常是由于颅底有骨折令脑脊液渗漏，千万不要用敷料或药棉填塞耳孔及鼻孔，只需要用敷料盖在耳鼻，目的是吸收渗漏液体和减低感染。
谨记：初步控制出血后才包扎伤口，切勿使用弹力绷带施压于头颅，包扎主要目的是固定敷料。
图文来自网络，致敬原作者
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编辑：杨志勇 审核：刘洪伟
关于暐杰中心
广州市越秀区暐杰志愿服务工作中心（以下简称“暐杰中心”）前身是广州青年志愿者协会医疗服务总队，年5月在广州市民*局正式注册成为民办非企业单位。暐杰中心医院共建广东省应急救护志愿者培训基地、广东省医疗辅助志愿服务总队，中心辖下另有2支专业志愿者队伍：广州青年志愿者协会医疗辅助总队，广州市越秀区红十字会应急志愿服务队；2支社会志愿者队伍：汇爱志愿服务队、广东低碳公益志愿服务队；中心为了传达“志愿从小做起”的理念，特成立了广东省医疗辅助志愿服务总队青年先锋团，先锋团主要由未满18周岁的中小学生组成，此外还承接管理团市委下属的英雄广场驿站。
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