医学资料笔记放线菌 [复制链接]

放线菌是一类丝状或链状、呈分枝生长的原核细胞型微生物。放线菌具有菌丝和孢子，在固体培养基上生长状态与真菌相似，19世纪以前把放线菌归类为真菌。随着科学技术的发展和应用，近代生物学手段的研究结果表明，放线菌的结构和化学组成与细菌相同，属于一类具有分枝状菌丝体的细菌。

放线菌广泛分布于自然界，主要以孢子或菌丝状态存在于土壤、空气和水中。致病性放线菌主要为放线菌属和诺卡菌属中的菌群。放线菌属为人体的正常菌群，可引起内源性感染，诺卡菌属为腐物寄生菌，广泛存在于土壤中，引起外源性感染。此外，放线菌的代谢产物具有重要的生物学功能，与人类的生产和生活密切相关。目前广泛使用的抗生素约70%由各种放线菌产生。某些放线菌还能产生各种酶制剂、维生素和氨基酸等物质。

一、放线菌属

放线菌属有35个种，在自然界广泛分布，正常寄居在人和动物口腔、上呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道，为人体的正常菌群，其中对人致病性较强的为衣氏放线菌。机体对放线菌的免疫主要靠细胞免疫。

当机体抵抗力下降，口腔卫生不良、拔牙或口腔黏膜受损时，可致内源性感染，引起放线菌病。放线菌病是一种软组织的化脓性炎症，若无继发感染则多呈慢性肉芽肿，常伴有多发性瘘管形成。目前认为多数放线菌病是一种多细菌混合感染性疾病，其在组织中的生长和致病可能与其他细菌所致的厌氧环境等因素有关。根据感染途径和涉及的器官不同，临床分为面颈部、胸部、腹部、盆腔和中枢神经系统放线菌病，其中以面颈部最为常见，约占病人的60%。面颈部放线菌病病人大多近期有口腔炎、拔牙史或下颌骨骨折史，临床表现为后颈面部肿胀，不断产生新结节、多发性脓肿和瘘管形成。病原体可沿导管进入唾液腺和泪腺，或直接蔓延至鼻窦、眼眶和其他部位，若累及颅骨可引起脑膜炎和脑脓肿。放线菌属还与龋齿和牙周炎有关。由于细菌分解食物中的糖类产酸，酸化和腐蚀釉质形成龋齿，其他细菌可进一步引起牙龈炎和牙周炎。近年来，因临床治疗大量使用抗生素、皮质激素和免疫抑制剂等可导致机体菌群失调，使放线菌引起的二重感染发病率急剧上升。

二、诺卡菌属

诺卡菌属有51个菌种，广泛分布于土壤，不属于人体正常菌群。其中星形诺卡菌致病力最强，在我国最常见。

诺卡菌属感染为外源性感染。星形诺卡菌主要由呼吸道或创口侵入机体，引起化脓性感染，特别是免疫力低下的感染者，感染后可引起肺炎、肺脓肿。星形诺卡菌可通过血行播散，引起脑膜炎与脑脓肿。若该菌经皮肤创伤感染，可侵入皮下组织引起慢性化脓性肉芽肿和形成瘘管。