一、急性炎症。急性炎症是早期组织损伤的结果，可由创伤、缺血、*素或感染引起。特征包括:血管充血、水肿、纤维性渗出、组织损伤和/或坏死、中性粒细胞。
说到急性炎症时，它基本等同于中性粒细胞。急性损伤后可出现消退(愈合)、纤维化或瘢痕、脓肿形成(图1)或慢性炎症阶段。近期损伤和修复性改变的证据包括肉芽组织、含铁血*素、载脂巨噬细胞和成纤维细胞增殖。肉芽组织的特征性表现为水样或黏液样背景，稀疏的成纤维细胞漂浮在肉芽组织中，炎症细胞(所有类型)和毛细血管增生(图2)。毛细血管内皮细胞可以变得非常丰满和突出，类似于上皮细胞或腺体。活检部位改变，常用于指示近期手术的证据，包括成纤维细胞增生(早期疤痕)、异体巨细胞、缝线材料、泡沫状巨噬细胞、脂肪坏死和炎症。它的外观比肉芽组织更坚实(图3)。疤痕组织意味着稠密的胶原蛋白取代了正常结构。在皮肤中，真皮瘢痕表现为均匀的粉红色胶原层和附件结构的缺失(图4)。
图1.急性炎症和脓肿形成。急性炎症反应中可见中性粒细胞聚集(脓肿形成，1)、淤血(2)、明显的毛细血管(3)和纤维蛋白聚集(4)。右下角:混合炎症浸润包括浆细胞(PC)、中性粒细胞(N)、嗜酸性粒细胞(Eo)和淋巴细胞(L)。
图2.肉芽组织的特点是疏松的黏液样背景，有成纤维细胞和炎症细胞，毛细血管突出，内皮细胞丰满，壁厚。间质在毛细血管周围浓缩增厚，形成粉红色晕(箭头所指)。
图3.活检部位改变。在此皮下标本中，胶原蛋白取代了大部分的脂肪细胞，泡沫状的组织细胞正在吞噬一些残余的脂肪(箭头)。左上角:巨噬细胞内含铁血*素(金*色至棕色颗粒)可见于创伤或出血部位。
图4.皮肤疤痕。活检部位致密的粉红色胶原蛋白取代了附件结构，取代了皮下脂肪。
二、慢性炎症。慢性炎症是由于创伤、缺血、*素、感染或自身免疫过程造成的重复或持续的组织损伤的结果。特征包括:血管增多和/或纤维化(试图愈合)、组织破坏、淋巴细胞，巨噬细胞，浆细胞，嗜酸性粒细胞。
巨噬细胞是什么?它的前体是循环单核细胞，是血细胞髓系的一部分(髓系通常指粒细胞和单核细胞群中的细胞，尽管它也可以指在骨髓中成熟的所有细胞，即淋巴细胞的对立面)。单核细胞离开循环系统，成为组织巨噬细胞。它可以分化为器官特异性驻留巨噬细胞，如小胶质细胞、枯弗细胞和肺泡巨噬细胞。它也可以到达炎症区域并被激活，参与免疫反应。活化的巨噬细胞也称为组织细胞，可以是上皮样的，如肉芽肿；泡沫状的，如充满脂质(*色瘤)、含铁血*素或充满粘蛋白、黑色素。巨噬细胞可以获得多个细胞核，成为朗格汉斯巨细胞(核环)或异体巨细胞(散在细胞核)。
组织学上，组织细胞有一种平淡和淡入背景组织的外观，以匹配它们的名字。它们的细胞质呈淡粉色颗粒状，有时含有大量被吞噬的物质，细胞边界不清(图5)。细胞核淡色，有较清晰的轮廓，椭圆形，常有沟槽。在组织中，一群组织细胞表现为一个界限不清的粉红色区域，很容易被错过。细胞核常呈圆形流动，就像桶里游泳的鱼一样。泡沫状巨噬细胞充满脂质碎片或生物体，可以有类似印戒的外观。
我们通常把淋巴细胞的存在称为慢性炎症。淋巴细胞加中性粒细胞等于急性和慢性炎症。在胃肠道中，我们用活动性代替急性，例如活动性慢性胃炎或活动性炎症性肠病。非活动性疾病在胃肠道意味着淋巴细胞和浆细胞增加，但没有中性粒细胞。嗜酸性粒细胞属于慢性炎症，有二叶核和大的红色颗粒。它们通常是免疫/IgE反应的迹象，如过敏或寄生虫。
图5.组织细胞表现为炎症区域内苍白的褶皱核;细胞边界不清楚，但细胞核被浅粉红色的细胞质(圈)包围。相邻的淋巴细胞(箭头)核比组织细胞更加浓染。
三、肉芽肿性炎症。肉芽肿是一种特殊类型的慢性炎症;它可提示分枝杆菌感染、真菌感染、自身免疫性疾病、某些*素或刺激物和结节病。肉芽肿分为坏死性(通常为感染性)和非坏死性。干酪样肉芽肿，以干酪样的坏死外观命名，通常提示结核病。
肉芽肿的组织学表现为组织细胞的显微镜下聚集，周围有淋巴细胞和浆细胞。其外观从微小的组织细胞聚集(如克罗恩病;图6)到边界清晰的大轮状细胞(结节病;图7)，到一层组织细胞包围坏死碎片池(结核、真菌;图8)。
图6.克罗恩病肉芽肿。肉芽肿很微小(箭头所示)，苍白的组织细胞只能在高倍镜下看到。周围有淋巴细胞环。
图7.结节病肉芽肿。这些肉芽肿通常比克罗恩病的肉芽肿更容易鉴别。它们表现为界限清楚的粉红色组织细胞团块。偶见多核巨细胞(箭头)。
图8.结核中的干酪样或坏死性肉芽肿。肉芽肿内的组织细胞仅在周围可见，因为中心是大量坏死和细胞碎片(箭头)。
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