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什么是先天性肌性斜颈？
先天性肌性斜颈（CMT）为出生时即出现的一侧胸锁乳突肌短缩或挛缩，表现为持续的头向患侧位和下颌转向对侧肩关节。斜颈也称为“歪脖”。
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斜颈的临床表现是什么？
1.斜颈畸形
婴儿出生后可发现患儿头部向患侧倾斜，面部向健侧旋转，下颌指向健侧肩部。2～3周后斜颈畸形更加明显。将头转向健侧明显受限，症状较轻者应仔细观察才能发现。此症状随着患儿的生长发育日益加重。
2.颈部肿块
一般在出生后或出生后2周内可触及颈部肿块，位于胸锁乳突肌中下段，以发生于右侧者多见。此肿块呈梭形，无压痛，一般在1～2个月后达到最大，之后逐渐缩小至完全消失，此类患儿中有一部分可发生肿块不消失并产生肌肉纤维化和挛缩引起斜颈畸形。
3.颜面部畸形
先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗，会逐渐出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长。患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视力疲劳而出现视力减退。健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外，患儿整个面部，包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。
除上述主要表现外，本症尚可合并先天性髋臼脱位及颈椎其他畸形。报道的出生发生率为0.4%~1.9%（0.3%～0.5%）。先天性肌性斜颈出生后2~3周即可诊断，3/4的病例为右侧发病；伴发髋关节发育不良的比率是0%~20%。
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斜颈的临床检查有哪些？
?望诊以及触诊是最基础的检查。
?虽然胸锁乳突肌挛缩是先天性肌性斜颈的主要因素，但其他颈部、肩带、胸、躯干周围的肌肉也可紧张短缩。在治疗中必须进行广泛的检查以确定挛缩和短缩的组织。
1.超声检查
尤其对于小儿的先天性肌性斜颈，超声检查能够准确地与颈部其他疾病鉴别,如颈部囊性淋巴管瘤、颈部淋巴结肿大等。尤其就诊时肿块已消失者,超声检查更为重要。
2.X线检查
有利于鉴别不同原因造成的斜颈，如枕颈部畸形所致的骨性斜颈和自发性寰椎旋转性半脱位引起的斜颈一般不会产生胸锁乳突肌的挛缩和肿块，后者多有轻微外伤或上呼吸道感染病史。
3.其他
以上检查方法都难以确诊的病例，可进行MRI、CT检查，能够提供较为清晰的图象，有利于诊断，排除器质性病变。
04
斜颈的临床诊断？
?临床诊断可分为原发损伤和继发损伤。
?原发性损伤：
先天性肌性斜颈出生即可出现，早至2～3周即可诊断，但也有直到4、5个月婴儿的头不能立于中线、甚至更大颜面出现畸形才被诊断。排除其他原因所致头、颈不对称很重要。如：病*感染，肌肉扭伤，产伤（锁骨骨折），先天性颅底异常，先天性上颈椎畸形，眼部疾患，眼外肌头不平衡，环枢关节半脱位（上呼吸道感染后），后颅凹、脑干和颈椎肿瘤，只要出现几部不对称，就绪进行鉴别。有时应做神经学检查以除外神经性病因，特别是婴儿突然发生的斜颈。
?继发性损伤
健侧后侧部分颅骨变得扁平；继发性肌肉萎缩。
05
斜颈如何治疗？
?可非手术治疗与手术治疗。
?非手术治疗可采用手法治疗与理疗相结合。
在12个月以前，如果得到早期诊断并且接受治疗，包括家庭配合治疗及引导式教育，将有大于90%的患儿得到完全康复。
手术治疗适用于12个月以上保守治疗无效者；12岁以下斜颈畸形明显者；12岁以上如面部畸形不严重也可考虑手术治疗；颈部活动范围受限30%或更多。
对1-4岁的患儿进行手术可获得最佳的手术效果。
对于成年人，因畸形已存在多年，术后不仅面部畸形将更加明显，且视力也因不适应术后的新体位而发生改变，故多不宜施行手术。
康复治疗在术后即刻或术后2周能进行。通常患儿会佩戴柔软的围领。
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斜颈治疗要点有哪些？
?保守治疗是早期治疗的金标准，越早越好，从发现时起即可开始治疗。
?鉴别诊断对确定治疗方式十分重要。
?早期诊断和应用物理治疗室保守治疗成功的关键。
?家长的依从/参与（日常姿势矫正及引导式教育）对获得最佳结果有决定性作用。
?患儿不能完全表达自己的感觉，因此需时刻记住预防措施。
?保守防范无效后，大于1岁的患儿应行外科手术干预。
专家简介
李静，医院骨伤康复科主任，兼任滨州医学院针灸推拿学副教授，中医住院规培师承指导老师，山东省中西医结合学会康复专业委员会常务委员、山东中西医结合学会康复医学专业委员会骨科康复学组委员、山东省康复学会运动医学专业委员会运动康复学组委员、骨与关节专业委员会委员、山东省疼痛研究会神经康复专业委员会委员、世界中医药学会联合会疼痛康复常务理事、潍坊市医学会物理医学与康复学专业委员会副主任委员、潍坊市中医药学会治未病与康复专业委员副主任委员、潍坊市医师协会康复专业委员常务委员、潍坊市中西医结合学会康复专业委员会委员、潍坊市中医药学会针灸推拿专业委员会委员。山东省针灸学会小儿经络推拿专业委员会委员。潍坊市劳动能力鉴定委员会工伤康复康复专家库成员。从医20余年，主要从事康复科临床、科研、教学工作，擅长对各种原因导致的脊髓损伤引起的截瘫、慢性颈腰痛、骨科疾病及术后的肢体功能、青少年脊柱侧弯、运动损伤、各种脑血管疾病及脑外伤引起的偏瘫等神经损伤的中西医结合康复治疗；亦擅长儿科疾病的推拿治疗。在脊髓损伤、运动康复及小儿先天性斜颈的治疗中有独到见解。
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