北京看白癜风效果好专科 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/图1、主要固定轴线--连接单钉和双钉中点的连线不超过患者头部矢状平面的中线。这种结构显著地增加头部固定的失败。
固定失败的原因
在每一个神经外科医生职业生涯中，三头钉固定失败在某种程度上都会出现。尽管，准确的定位头钉和推断合适的固定，仍可能使患者的头部脱离这个头钉。常常会在固定点上加压时发生固定失败的后果，比如说颅骨操作中的钻孔，或者取骨瓣。计数张力可以降低加压时失败的风险。合适的固定应用和避免并发症，需要更多详情，请参考ATLAS的这部分：颅脑手术原则中的头架固定和患者术中摆放体位。
头钉移位的常见原因
术中由于麻醉深度不够而引起的患者活动（唤醒状态下开颅）。
随着未预料到的患者身体活动导致手术台的重新布置。
无意识的推动固定设备。
在颅骨操作中有力的操作。
颅骨固定中机械故障（非常少见）。
颅骨固定的失败可危及患者生命，但是使用适当的措施就很容易避免。某些原则应当适用于头钉的放置。颅骨固定后，固定点的检查和加压头钉实验来确定牢靠的固定是至关重要的。解剖上两个已知的位置是位于后颅窝和双颞的轨道。在这个区域的大量厚肌肉可能不利于固定。
对于成功的手术来说，准确定位的选择是至关重要的。应该慎重避免过度拧紧头钉而导致的颅骨骨折。这种并发症的发生可能是头钉放置在薄的鳞状骨上，尤其容易在小儿患者身上发生。乒乓球样骨折多发生在小儿身上。在儿科主要考虑到因头钉的压力引发，而导致皮肤坏疽的可能性。
图2：另外一种重要的步骤来降低头钉移位的方法是准确放置头钉，接近于“防汗带”的头部中位线。靠近顶部植入头钉更容易发生加压时滑动。
患者头钉可损伤其他解剖结构并且会引起局部感染和硬膜外血肿。如果额部头钉往眼眶滑动可能导致失明并且有可能需要行眼眶异物取出术。
图3：头钉的位置远离于中冠状平面与颅骨海绵窦界限过度接近可能会导致头钉的滑动。
强力取出钻孔器钻头可使固定的头钉移位。在钻孔期间，钻孔器钻头可能不容易从厚的颅骨中取出，特别是Paget‘s综合征或“石骨症”患者。在这种情况下，使卡住的钻头取出变的相对容易，应该稍稍转动钻头来创造足够的空间。
在用头架固定颅骨的手术中，当患者在唤醒状态下行脑皮质的绘图时可能意识不清并且试图活动他们的头部，在这种情况下，可增加头钉固定的压力到80磅（标准60磅）来预防固定失败。
以前做过开颅或安置分流（系统）的患者颅骨固定安置前应当慎重评估。形成骨瓣区域（并且钻孔周围或者颅骨缺损的部位）或者分流系统的区域不可以被头钉穿透。这些注意事项或者禁忌症经常促使操作者把头钉不安置在传统的位置，从而潜在地增加固定失败的风险。
颅骨头架固定的失败原因
头钉的移位可以被看到，被感觉到，或者被听到。头钉移位其中一个直接后果是导航不准确。当怀疑固定的头钉移位，应当停止手术。
固定失败后的处理取决于以下几个因素，包括固定移位的严重程度(最严重的是头部完全脱离了固定），术者的专业知识，是有预见的或术中突发的。
如果在手术的最后阶段，并且由于有些其他固定可用时，确定患者的头部没有危险时，即使发现头部固定的移位，手术可能继续进行并结束。头钉不在可视范围内或者无法触摸不应进一步搬动头部。最主要的是检查气管道管，以确保它的准确位置并且消除由于头部移位而引起的管道脱离。
应当用最少的动作来稳定头部，有利于减少进一步移动和合并损伤周围头皮和颅骨。由于头钉的移位使头皮撕裂伤可导致过度出血，并且止血是重要的。头部的方向在手术单下可观察到，并且眼睛和耳朵等结构可被检查到。
必须保持手术区的无菌性。如果头部脱离头钉，那么患者的颈部处于危险中，终止手术，掀开头部并重新布置头部钉子至关重要。
虽然终止手术是一种选择，但最终由主刀根据头钉移位时的实际情况来做出最后的决定。
如果在额部和耳廓部头钉移位导致重大的损伤，那么可能需要咨询整形外科来使毁容的可能最小化。头钉可能导致头皮压迫坏疽，尤其是在头皮厚的并且手术时间长的患者中发生。如果将头钉放置于头皮薄一点部位，从而让这些危险性的发生最小化。
优点和缺点
头钉应当放置于头部靠近中位线的位置，从而避免使颅骨固定失败。
在术中应当注重观察，观察任何一个不注意的头部活动。
如果头部脱出固定架，那么需要紧急采用适当的方法来检查在手术单下的患者头部位置。根据手术进行阶段和评估病人的风险来决定继续或者终止手术，重新固定颅骨和铺单。主刀可能需要决定：1）继续手术，2）把病人的头部放置于马蹄铁上，3）终止手术，重新固定，并且重新开始，或者4）由于头钉移位导致的损伤而终止手术。
DOI:
